胰腺膿腫由急性胰腺炎的壞死組織或並發假性囊腫繼發感染所致，可發生在胰腺任何部位，主要致病菌為腸道桿菌。膿腫潰破腐蝕鄰近臟器，可引起腸瘺或出血。
基本介紹
- 就診科室：消化內科
- 常見發病部位：胰腺
- 常見病因：壞死性胰腺炎或胰腺周圍脂肪發生局灶性壞死、液化繼發感染
- 常見症狀：持續性心動過速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇，伴腰背部疼痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
胰腺膿腫是壞死性胰腺炎或胰腺周圍脂肪發生局灶性壞死、液化繼發感染而形成。
臨床表現
急性胰腺炎患者如出現敗血症一樣表現，而無其他原因可尋，高度提示胰膿腫。胰膿腫可呈隱匿性或暴發性經過。此時患者原先的症狀和體徵發生改變和加劇，表現為持續性心動過速、呼吸加快、腸麻痹、腹痛加劇，伴腰背部疼痛，外周血白細胞計數升高，患者呈中毒現象，體溫逐步上升，偶有胃腸道的症狀（如噁心、嘔吐及食欲不振）。少數患者出現糖尿病症狀。
體格檢查顯示上腹部或全腹壓痛，可觸及包塊。但在少數患者可無發熱，僅表現為持續性心動過速，輕度食慾減退，肺不張和輕度的肝功能異常。
凡是在急性胰腺炎的病程中，出現高熱、外周血白細胞計數明顯升高和左移、腹痛加劇、腹部包塊和全身毒性症狀時，均應懷疑胰腺膿腫的可能。血清澱粉酶在部分病例升高。可有肝功能損害，表現為血清轉氨酶和鹼性磷酸酶升高，部分病例可出現腎功能損害，血清尿素酶及肌酐增高。
檢查
1.實驗室檢查
白細胞計數顯著增高，常達（20～50）×109/L；血培養可有細菌生長；血清及尿澱粉酶呈持續升高，可持續1周以上。
2.影像學檢查
（1）CT檢查 CT片中顯示液體的積聚，特別是積聚液體中存在氣體是膿腫形成的病理特徵，膿腫中存在氣體是主要的標誌。
（2）B型超聲檢查 B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無、大小、數目和位置，但對嚴重急性胰腺炎有一定的限制。
（3）X線胸透 可見左側膈肌升高，左下肺不張，部分可有明顯的胸腔積液。
（4）腹部平片 胰腺區內發現多數小氣泡影，即小氣泡征或氣液腔（膿腫內產氣菌感染所致）。另外，可見橫結腸麻痹，胃腸道積氣呈類似“皂泡”樣透亮區。
（5）胃腸鋇餐檢查 可見胰腺區增大徵象，十二指腸環增寬，根據膿腫的不同部位和大小，胃和橫結腸有不同程度和不同方向的移位。
（6）磁共振成像 可顯示胰腺增大和胰腺膿腫區血管稀疏徵象。
診斷
B超和CT檢查是確定診斷的主要手段。B型超聲檢查可顯示胰腺膿腫的有無、大小、數目和位置。CT引導下經皮穿刺抽吸胰腺膿液不僅可以證實診斷，而且抽吸的膿液可作革蘭染色和培養。感染的細菌常為革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌、假單胞菌、克雷伯桿菌和變形桿菌。某些陽性細菌也可能存在，如金黃色葡萄球菌和某些厭養菌，也可以幾種細菌混雜感染。二者相結合可作出一個精確的診斷，診斷正確率高。因此，有膿液存在，含少量或不含胰腺壞死組織，細菌或真菌培養陽性是診斷胰腺膿腫的要點，可區別於非感染性胰腺壞死。
鑑別診斷
1.胰腺假性囊腫
急性胰腺炎、復發性胰腺炎或上腹部外傷後數天至數月，上腹部出現逐漸增大的無痛性或鈍痛性腫物，包塊邊界多清楚，無發熱，無膿毒血症，血象多無變化，B超和CT檢查為邊界清楚的囊性腫塊。
2.慢性胰腺炎包塊
為急性胰腺炎後期或慢性胰腺炎的併發症，上腹部輕微疼痛及低熱，無膿毒血症，上腹部可觸及邊界不清的腫塊，B超和CT檢查為實性腫塊，經保守治療可愈。
併發症
1.橫結腸穿孔並下消化道出血
是胰腺膿腫的嚴重併發症之一，多發生於本病的急性期，其發展過程先是胰腺膿腫或胰腺假性囊腫繼發感染並發出血，最終導致結腸壞死、穿孔。
2.腹腔內大出血
由膿腫侵襲血管，如脾動脈、胃左動脈、胃十二指腸動脈或腸系膜上靜脈等所致。
3.腹腔多發性膿腫
胰腺膿腫沿腹膜後擴散至兩側，向上可至膈下，乃至縱隔，向下順結腸旁溝或腰大肌下至腹股溝。
4.並發瘺
十二指腸瘺、空腸瘺、胃瘺、胰瘺等。
5.其他
胃排空延遲，糖尿病。
治療
治療方法為外科手術或引流，單用內科支持和抗生素治療是不夠的，因為可能導致膿腫潰破及敗血症。
1.內科治療
內科治療是胰腺膿腫治療的基礎，積極的抗感染治療可預防菌血症和膿腫併發症的發生，當外科手術後及經皮穿刺引流，亦需要積極的抗感染治療，根據病原菌體外培養，針對感染的細菌，合理選擇有效抗生素。套用能夠透過血胰屏障的抗生素。如不能確定感染菌，一般是多種抗生素的聯合套用。
其次套用強效胰酶抑制劑，儘可能給予全身支持治療，補充蛋白、脂肪、糖、維生素、電解質等。
2.經皮穿刺引流
在超聲或CT引導下經皮穿刺膿腫，再放置導管引流，可作為胰膿腫的初期或單個膿腫積聚的治療。但經皮放置的導管較細，很難將壞死物碎屑和稠厚的膿液引流出來，常常需要放置多根引流導管。引流成功率9%～15%，故不能代替手術引流。
3.手術治療
胰腺膿腫治療愈早，效果愈好。查出所有膿腫並進行徹底引流，是治療成功的先決條件。術後膿腫持續存在和復發的主要原因往往是引流不暢。手術治療的效果在很大程度上取決於診斷是否及時。如果診斷延遲，病死率往往明顯增加。死亡原因常常是壞死部分引起的膿毒血症，其次尚取決於病因和合併疾病。成功的手術及必要時再次手術，術後引流加灌洗，積極的抗感染和支持治療，一般能治癒胰腺膿腫。
預後
與手術的早晚和引流是否徹底有關。若膿腫侵襲鄰近臟器，可引起腸瘺和出血。
預防
積極治療膽道疾病，戒菸及避免暴飲暴食。對於感染性疾病應加強抗生素治療。該病是發生於急性胰腺炎或胰腺損傷後的一種併發症。因此對該病的預防關鍵是早期對急性胰腺炎或胰腺損傷作出診斷，並及時作出正確處理。
