脾膿腫

脾膿腫是一種少見病。脾臟是血液中微生物的高選過濾器和吞噬活動中心，具有抵抗局部感染的免疫能力，一般不易發生感染。臨床表現多不典型，常缺乏特異性症狀。患者絕大多數有發熱、腹痛等症狀。早期診斷不易，極易誤診為敗血症或膿毒血症。晚期出現各種嚴重併發症。

基本介紹

• 英文名稱：spenic  abscess 
• 就診科室：外科
• 常見病因：脾臟受鈍傷或穿透傷、脾臟的輕度梗死,或其他疾病；由毗鄰部位感染等
• 常見症狀：發熱，左側胸膜、上腹部或下胸部疼痛

病因

引起本病的原因：脾臟受鈍傷或穿透傷、脾臟的輕度梗死,或其他疾病；由毗鄰部位感染，如膈下膿腫向脾臟蔓延，最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和需氧革蘭陰性桿菌,包括沙門菌屬；念珠菌屬常可感染免疫受損的宿主。

臨床表現

亞急性起病，主要症狀為發熱，左側胸膜、上腹部或下胸部疼痛並放射至左肩，左上腹常有觸痛，體檢可觸及脾腫大，極少數可聞及脾摩擦音。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞總數和中性粒細胞常有顯著增加，出現核左移，當合併脾功能亢進時，白細胞總數和血小板還可減少。脾臟嚴重感染時骨髓可產生幼稚細胞和網織細胞增多。對臨床疑有脾膿腫，可考慮在B超或CT引導下行包塊穿刺，脾膿腫者可抽得陳舊性積血或膿液。穿刺液應做塗片染色顯微鏡檢查、細菌培養和藥敏試驗，以指導進一步的抗生素套用。

2.其他輔助檢查

（1）B超 顯示脾臟增大，脾內單個或多個圓形、卵圓形或不規則的無回聲暗區，邊緣不平整，腔壁較厚。無回聲區邊緣回聲較強、模糊，內有散在小點狀回聲影，可見液平，偶爾有氣體回聲；無回聲區後方回聲增強。約60%病灶在脾上極，可伴有左側胸腔反應性積液。

（2）胸腹X線平片檢查 膈肌抬高並有運動受限、脾臟陰影擴大、左胸腔積液以及肺不張等。鋇餐造影示胃及橫結腸向右前方移位，胃大彎有受壓殘缺現象。

（3）CT檢查 發現脾臟外形向外膨隆，脾內圓形或卵圓形低密度區，密度不均勻，邊緣不規則。膿腫內可見液平面或氣體，膿腫壁與脾實質相等。增強掃描時膿腫壁可增強，但膿腫內容物不增強。脾臟內可見散在的鈣化斑。

（4）動脈造影 脾臟增大，動脈相時脾內有一無血管的膨脹性腫塊，邊緣粗糙，膨脹使血管移位、變直和分開。毛細血管期，膿腫呈現邊緣不規則而模糊的充盈缺損，膿腫周圍無染色及血管增加，無包繞血管或血管湖，脾靜脈正常。

（5）放射性核素脾臟掃描 單發性較大膿腫表現為大片放射性缺損區，多發小膿腫，呈放射性核素不均勻攝取圖像。

診斷

繼身體其他部位感染，特別是發生敗血症後，如病人有左季肋部疼痛、觸痛，左肩有放射痛以及左側膈肌運動受限、脾臟陰影增大等表現者，應疑有脾膿腫的可能。

鑑別診斷

1.胰腺膿腫和胰腺假性囊腫並發感染

大多數病人在胰腺炎急性發作好轉後1周至數周又出現發熱、腹痛、觸痛、噁心、嘔吐,有時會有麻痹性腸梗阻。較少見的是胰腺炎發作後很快發生膿腫。胰腺炎後形成的假性囊腫感染也有相同的症狀，一般可根據病史及B超和CT檢查鑑別。

2.肝膿腫

全身菌血症或膽道感染引起的肝臟多發性膿腫通常起病急，並以引起膿腫的原有疾病的主要臨床特徵為其主要症狀。約半數病人有右上腹疼痛或觸痛和肝大；偶見右側胸膜炎性胸痛；黃疸一般只在膽道阻塞時才出現。

併發症

脾膿腫患者合併肝、肺、腎等其他臟器膿腫約占25%以上，病情常較重。患者脾膿腫可破裂並發瀰漫性腹膜炎，或穿入胃、結腸和小腸。脾外傷血腫繼發感染的膿腫破裂常合併大出血，易導致急性失血性休克，甚至死亡。

治療

脾膿腫的治療應包括全身治療與手術治療兩個方面。

1.全身治療

主要包括套用廣譜、高效、敏感的抗生素以及全身支持治療。一般選擇三代頭孢菌素和甲硝唑聯合用藥，並應注意真菌感染問題。如有細菌學培養結果，則及時調整用藥。

2.手術治療

如條件許可，可行脾臟切除術，如因脾周圍有過多的緻密粘連而切除不易，也可以考慮膿腫的切開引流。

預後

脾膿腫預後較差，近年來由於診斷和治療水平的提高，脾膿腫的治癒率有所提高，若能早期診斷和及時治療，病死率可降至7%以下。