肉孢子蟲

肉孢子蟲（Sarcocystis）屬真球蟲目、肉孢子蟲科，本蟲最早於1882年在豬肉中發現，到20世紀初才被確認為一種常見於食草動物（如牛、羊、馬和豬等）的寄生蟲。

基本介紹

• 中文名：肉孢子蟲
• 外文名：Sarcocystis
• 發現時間：1882年
• 發現地點：豬肉
• 類型：寄生蟲
• 範圍：人畜共患性

基本介紹

該蟲所致肉孢子蟲病（sarcocystosis）為一種人畜共患性疾病,呈世界性分布，主要對畜牧業造成一定危害，偶爾寄生於人體。肉孢子蟲蟲種的鑑別與分類頗為混亂，一般認為寄生於人體小腸並以人為終宿主的肉孢子蟲有二種，即豬人肉孢子蟲（S.suihominis Taelros et Laarman，1976），中間宿主為豬；人肉孢子蟲（S.hominis Railleita et Lucet，1891），中間宿主為牛。上述兩種均寄生於人的小腸，故又統稱人腸肉孢子蟲。此外，以人為中間宿主,在人的肌肉組織內形成肉孢子蟲囊的為人肌肉肉孢子蟲，也稱林氏肉孢子蟲（S.lindemanni），其終宿主尚不清楚。這三種肉孢子蟲在我國均有人體病例報導。1983年左仰賢首次在我國雲南發現2例豬人肉孢子蟲病人，1986年李逸明和連自強在雲南耿馬縣首次報導了人體自然感染人肉孢子蟲的病例，隨後又進行了人肉孢子蟲人—牛間的循環感染研究，闡明了這兩種孢子蟲的生活史。右圖為肉孢子蟲。

肉孢子蟲鏡下結構

形狀

肉孢子蟲囊（sarcocyst）呈圓柱形或紡錘形，大小差別很大；長徑1～5cm，橫徑0.1～1cm，囊壁內有許多間隔把囊內蟲體--緩殖子分隔成簇。

成熟卵囊長橢圓形，內含2個孢子囊（sporocyst），因囊壁薄而脆弱常在腸內自行破裂，孢子囊即脫出，孢子囊呈橢圓形或卵圓形，壁雙層而透明，內含4個子孢子，大小為13.6～16.4×8.3～10.6μm。人肉孢子蟲的孢子囊較豬人肉孢子蟲的孢子囊稍大。

分類

豬、牛、羊肉中都可能有肉孢子蟲。

肉孢子蟲形狀

1.豬肉孢子蟲（Sarcocystis miescheriana）大小為2~3×0.1~0.3mm，寄生於豬腹部及膈膜肌的肌纖維內，蟲體周圍無結締組織膜，只有內部分割的間壁，並充滿了芽孢。豬肉孢子蟲外形的變化較多，有橢圓形、伸長形、彎曲形，在高倍鏡下甚易發現鐮形芽孢。心肌切片可發現很多肉孢子蟲，陽性率高於膈肌。在肌肉纖維內出現淡灰白色的紋條或斑點。鈣化的豬肉孢子蟲是豬肉發現鈣化現象中最普通的一種，如不注意觀察及檢查，可與鈣化的旋毛蟲相混淆。

2.牛肉孢子蟲（S.blanchardi）寄生於水牛肌肉內，紡錘形，長10~40mm，呈黃色，在全身肌肉內寄生，食道壁肌最多。

3.羊肉孢子蟲（S.tenella）寄生在綿羊、山羊的食管結締組織中，舌、咽、膈肌、骨胳肌等部位。在羊體不同部位，所寄生的肉孢子蟲的大小有很大差別，據觀察，邁氏管在食道的結締組織中可自小米粒至白豆般大；在心內膜下有時大如芝麻；在肌肉中則需顯微鏡才能觀察。

宿主

人和獼猴猩猩等食肉類動物為人腸肉孢子蟲的終宿主，牛、豬分別為人肉孢子蟲和豬人肉孢子蟲的中間宿主。終宿主糞便中的孢子囊或卵囊被中間宿主（食草類）食入後，子孢子在其小腸內逸出，穿過腸壁進入血液，在多數器官的血管壁內皮細胞中形成裂殖體，進行幾代裂體增殖後，裂殖子進入肌肉組織中發育為肉孢子蟲囊，橫紋肌及心肌多見。肉孢子蟲囊內滋養母細胞或稱母細胞（metrocyte），增殖生成緩殖子（bradyzoite）。中間宿主肌肉中的肉孢子蟲囊被終宿主吞食後，緩殖子釋出並侵入小腸固有層，無需經過裂體增殖就直接形成配子，雌雄配子結合成為卵囊，卵囊在小腸固有層逐漸發育成熟。人肌肉肉孢子蟲的中間宿主為人，其終宿主可能是食肉類哺乳動物、猛禽或爬行類。

致病機理

人因生食或誤食含有人腸肉孢子蟲囊的肉類而感染，囊內的緩殖子侵入腸壁細胞而致病，可出現食欲不振、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐等非特異性的消化道症狀。感染豬人肉孢子蟲後除了上述症狀外還可出現血性腹瀉。嚴重感染可引起貧血、壞死性腸炎等。一般來說免疫功能正常的人群沒有或僅有輕微症狀，但是免疫受累的宿主則可出現嚴重症狀。

人肌肉肉孢子蟲病的臨床表現與寄生蟲部位有關，一般無明顯症狀，但如寄生於重要部位則可引起明顯症狀，如寄生於喉頭肌的可引起支氣管痙攣和聲音嘶啞，寄生於心肌的可引起心肌炎。此外，肉孢子蟲囊可破壞所侵犯的肌細胞，並造成臨近細胞的壓迫性萎縮，肌肉可因水腫而出現疼痛。一旦囊壁破裂，釋放出的肉孢子毒素（sarcocysin）可作用於神經系統、心、腎上腺、肝和小腸，嚴重時可致死亡。

感染林氏肉孢子蟲的人，其心肌、舌肌、膈肌和骨骼肌可存在肉孢子囊，並出現相應症狀。肉孢子囊崩解後釋出的肉孢子毒素也可引起過敏毒性反應，嚴重可造成死亡。

診斷

有消化道症狀的病人，可採用直接塗片法、蔗糖浮聚法或硫酸鋅浮聚法等，從糞便中檢出囊卵或孢子囊即可確診。肌肉內的肉孢子蟲可以作常規活檢診斷，同時可發現有肌炎甚至肌壞死存在。

生活史

對於腸腔型的肉孢子蟲來講,人的感染來自於生食、半生食含有肉孢子囊的豬肉或牛肉。緩殖子在消化液作用下從肉孢子囊中釋放出來，侵入腸黏膜，分裂增殖並發育為雌、雄配子，兩性配子交合為合子，然後合子發育為卵囊。成熟卵囊內有2個孢子囊，每個孢子囊含4個子孢子。卵囊在人糞便內釋放出孢子囊。

當孢子囊被牛或豬吞食後，腸腔內釋放出來的子孢子鑽入血管，在血管內皮細胞內演變為裂殖體，裂殖體破裂後釋放出裂殖子，裂殖子侵人心肌和骨骼肌內形成肉孢子囊。肉孢子囊內含大量緩殖子。

對於肌肉型肉孢子蟲，人的感染是吞入被貓、犬糞內孢子囊污染的水或食物而造成的。子孢子在腸腔內從孢子囊內釋放出來，隨後侵入血管，在血管壁細胞內經兩代增殖而成為裂殖體，裂殖子從裂殖體內釋放後侵入心肌或骨骼肌。形成肉孢子囊。貓、犬作為終宿主體內的發育類似人作為終宿主的腸內發育過程。

致病

腸道型肉孢子蟲感染後多數無臨床症狀，當疾病發生時可出現反胃、嘔吐腹痛、腹瀉。人腸牛肉孢子蟲在吞入牛肉後3~6小時即可發病，而人腸豬肉孢子蟲發病常在吞入豬肉24小時之後。

據資料表明，世界上人群感染率在2%~10%。肌肉型肉孢子蟲多數感染者常無臨床症狀，臨床症狀與肌肉內肉孢子囊的大小有關，肉孢子囊通常在5μm~5cm。較大的肉孢子囊可引起肌肉疼痛、肌肉無力，但肌肉炎症及嗜酸性粒細胞性炎症不常見。

至今為止，全世界有46例確診肌肉型肉孢子蟲病發生，其中35例是肌肉型病變，11例是心肌型病變。

流行與防治

預防感染以不生食牛肉、豬肉或其它肉類，加強肉類檢疫制度，加強牛、羊、豬等動物的科學飼養為主。治療上尚無特效藥物，可試用磺胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶和磺胺甲異惡唑（TMP-SMZ）等。

實驗診斷

該病的診斷主要依靠糞便中檢測卵囊，包括直接塗片或濃縮後塗片法。但往往由於卵囊較小而漏診。在感染早期，儘管診狀很嚴重，但由於原蟲仍處於無性繁殖階段，糞檢任呈陰性，只有在有性繁殖階段可檢獲卵囊。