結膜乾燥症

結膜乾燥症（conjunctival xerosis）是一種主要由於結膜組織本身的病變而發生的結膜乾燥現象，原因是多種多樣的。在正常情況下，淚腺和結膜杯狀細胞分泌的淚液使結膜經常保持濕潤，一旦上述的滋潤機能遭到破壞，即出現結膜乾燥症。結膜乾燥就可分上皮性結膜乾燥症和實質性結膜乾燥症。 臨床上套用魚肝油滴眼，同時套用抗生素溶液及眼膏，以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化。

分類

結膜乾燥就可分為三型：1.上皮性結膜乾燥症；2.實質性結膜乾燥症3、斯耶格蘭氏（Sjogren）綜合徵。

病因

本症是全身性營養紊亂，維生素A缺乏的眼部表現。原因有以下幾方面：

攝入量不足

如小兒餵養不當。或因患病時“忌口”所造成的攝入量不足。

吸收不良

如消化不良、胃腸炎、痢疾等都可影響維生素A的吸收，而維生素A的缺乏可又造成腸壁上皮的病變、如此形成惡性循環。

消耗量過多

幼兒時期身體生長發育較快，對維生素A的需要量較大。當患麻疹、肺炎、百日咳等病時維生素A的消耗量增加。

成人維生素A缺乏

偶見於長期患嚴重胃腸道消化性疾病、維生素A吸收不良、肝肺疾病：如肝硬變、肝癌晚期，由於肝臟功能嚴重損害，造成脂肪吸收不良而引起脂溶性維生素A缺乏。

病理

正常情況下結膜角膜表面覆蓋有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，最內層為杯狀細胞分泌的粘液層。這三層共同形成一層保護及濕潤結膜的淚膜，當結膜上皮細胞層和結膜下組織因病變而被破壞，如嚴重沙眼瘢痕、白喉性結膜炎、結膜天皰瘡、結膜化學傷或熱燒傷、X線照射後，由於廣泛瘢痕形成，使淚腺導管被瘢痕所阻塞，副淚腺及結膜杯狀細胞被破壞，以致淚液和粘液不能濕潤眼球。此外，各種原因所造成的眼瞼閉合不全，使結膜和角膜長期暴露也可發生乾燥。

危害

結膜乾燥症主要由於結膜組織本身的病變而引起的結膜乾燥現象,在正常情況下，淚腺和結膜杯狀細胞分泌的淚液使結膜經常保持濕潤，一旦上述的滋潤機能遭到破壞，即出現結膜乾燥症。

乾燥綜合症可分為原發性和繼發性兩種。原發性乾燥綜合症意即病人沒有其他結締組織病，而繼發性則與其他結締組織病，例如紅斑狼瘡、類風濕關節炎有關連。原發性乾燥綜合症可以被發現於各年齡的病人，最常見於40-50歲的女性。如同大部分的自體免疫疾病，原發性乾燥綜合症的成因至今尚未完全明白。病毒感染、體內某些特殊基因、荷爾蒙和其他未知的因素，兩者或多者彼此相互反應，最後造成自體免疫現象。

神經系統受損是乾燥綜合症的危害性表現之一。乾燥綜合徵的神經系統症狀在大腦、小腦、脊髓、腦神經、周圍神經均可出現病變，可出現各種不同神經系統受損的表現。其中，中樞神經系統的發生率為5%。

大多數乾燥綜合徵患者合併腺體外系統損害，這種良性增生可轉化為惡性增生，從而導致淋巴瘤發生。眼科專家提示：乾燥綜合症對患者的身體影響是非常大的，所以做好防治工作是非常重要的。

臨床表現

球結膜乾燥失去光澤和彈性，透明度減低，當患者睜眼暴露結膜數秒鐘後，則乾燥更為明顯。如果此時在球結膜上刮片檢查可發現上皮細胞的角化顆粒與大量乾燥桿菌，隨後結膜活動性及彈性較差，在眼球轉動時瞼裂部球結膜出現與角膜緣平行的皺褶。在瞼裂部角膜緣的兩側球結膜出現銀白色泡沫狀的三角形斑，基底向角膜緣，表面乾燥不為淚液濕潤稱之為乾燥斑（Bitot斑）。開始只是很少數的微小泡沫散發在結膜表面，斷而成片狀灰白色，由橢圓形變為三角形。結膜色素增生也是本病的早期表現，最初見於下穹窿部，在翻轉下瞼時，在下穹窿部結膜及半月皺襞處，最後在上穹窿部亦可出現淺棕色色素沉著，病癒後結膜乾燥首先消失，但色素增生消失較慢。

結膜乾燥症

早期結膜杯狀細胞消失，上皮細胞呈玻璃樣變性，有時可見色素沉著；後來上皮細胞變平增厚，細胞核消失，呈角化改變。乾燥斑內含有瞼板腺分泌物、上皮碎屑、脂肪等，或有乾燥桿菌。

早期結膜表面暗淡無光，組織變厚並趨向角化，以致外觀如乾燥的皮膚樣，雖有眼淚也不能使其濕潤。皺縮、乾燥、角化的結膜上皮造成難以忍受的乾燥感和怕光等痛苦，在結膜變化的同時，角膜也受累，開始上皮層乾燥、混濁、導致視力下降甚至喪失。

對於瞼外翻、眼瞼缺損、突眼而使眼瞼閉合不全時，可引起局部性結膜乾燥與暴露性角膜炎。暴露部位的瞼、球結膜充血、乾燥、角化和增厚。

輔助檢查

1、淚液分泌實驗正常為10-15mm，<10mm為低分泌，<5mm為乾眼。無眼部表面麻醉情況下，測試的是主淚腺的分泌功能;表麻後檢測的是副淚腺的分泌功能(基礎分泌)，觀察時間同為5min。

2、淚膜破裂時間<10s為淚膜不穩定。

3、淚液蕨類實驗粘蛋白缺乏者，例如眼類天皰瘡、Stevens-Johnson綜合徵，“蕨類”減少甚至消失。

4、活檢及印跡細胞學檢查乾眼症患者結膜杯狀細胞密度降低、細胞核漿比增大、上皮細胞鱗狀化生，角膜上皮結膜化。通過計算結膜中杯狀細胞密度，可間接評估疾病嚴重程度。

5、螢光素染色陽性代表角膜上皮缺損。還可以觀察淚河的高度。

6、虎紅染色敏感性高於螢光素染色，角、結膜失活細胞著染色為陽性細胞。

7、淚液溶菌酶含量含量<1200μg/ml，或溶菌區<21.5mm2，則提示乾眼症。8、淚液滲透壓乾眼症和接觸鏡配戴者，淚液滲透壓較正常人增加25mOsm/L，如大於312mOms/L，可診斷乾眼症。此項具有特異性，有較高的早期診斷價值。

實驗室檢查

9、乳鐵蛋白69歲以前如低於1.04bg/ml，70歲以後如低於0.85mg/ml，則可診斷乾眼症。

10、淚液清除率檢查目的在於了解淚液清除有無延遲。套用螢光光度測定法檢測。

11、乾眼儀或淚膜干涉成像儀了解淚膜脂質層，乾眼尤其LTD患者，可見淚膜脂質層異常，與標準圖象比照，可推測乾眼嚴重程度。

12、角膜地形圖檢查了解角膜表面的規則性，乾眼患者的角膜表面規則參數(表面規則指數和表面不對稱指數)比正常人增高，且增高程度與乾眼嚴重程度呈正相關。

13、血清學檢查了解自身抗體的，SS患者長見ANA抗體、類風濕因子等陽性。此項有利於免疫性疾病所致乾眼症的診斷。

治療措施

局部治療

套用魚肝油滴眼，同時套用抗生素溶液及眼膏，以預防和治療繼發感染、角膜潰瘍及角膜軟化，並要滴阿托品散瞳及抗生素眼膏。

全身治療

主要是改善患者的營養狀況，防止繼發感染。食用含維生素A豐富的食物，如牛奶、雞蛋、豬肝含胡羅卜素的蔬菜；口服魚肝油，如有消化不良或胃腸道疾病患者可肌肉注射維生素A或AD，每天1次；全身合併症應與兒科或內科協助共同採取積極治療措施。

目前尚無有效治療，主要是對症處理，為了減少痛苦可頻繁滴入生理鹽水、人工淚液或抗生素眼膏；或用電烙封閉小淚點，以減少淚液的流出；亦有人施行腮腺管移植術對改善症狀有一定好處，但當就餐時由於腮腺分泌量過多，常使患者流淚不止，而近年來則用親水性軟角膜接觸鏡，但效果尚不確切。對於眼瞼閉合不全所致的眼球乾燥，可行眼瞼成形術。一旦瞼裂閉合不全得到矯正，結膜還可在一定程度上得到恢復。

局部治療

預防

1、養成多眨眼的習慣。乾眼病是一種壓力型病症，問題出在眼睛長時間盯著一個方向看。因此避免眼睛疲勞的最好方法是適當休息，切忌連續操作。

(1)配一副合適的眼鏡是很重要的，40歲以上的人，最好採用雙焦點鏡片，或者在打字時，配戴度數較低的眼鏡。

(2)工作的姿勢和距離也是很重要的，儘量保持在60cm上以距離，調整一個最適當的姿勢，使得視線能保持向下約30°，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆，並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。

結膜乾燥症預防 綠茶

2、長期從事電腦操作者，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，電腦操作者應多吃富含維生素A的食物，維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經，綠葉蔬菜里就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

3、為了避免螢光屏反光或不清晰，電腦不應放置在窗戶的對面或背面，環境照明要柔和，如果操作者身後有窗戶應拉上窗簾，避免亮光直接照射到螢幕上反射出明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少於5次會使眼睛乾燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數隻及平時的三分之一，因而減少了眼內潤滑劑和酶的分泌。應該多眨眼，每隔一小時至少讓眼睛休息一次。

4、為減少眼部的乾燥，可以適當在眼部點用角膜營養液。如：貝復舒眼液、蕭萊威眼液及一些人工淚液。另外眼保健操也可以起到放鬆眼睛，減少視疲勞的作用。