乾眼病手術

淚腺插管術

淚腺插管的製作：取外徑3.0mm的醫用矽膠管一根，自一端沿中線剖開30mm長，平分為兩瓣。其中一瓣打結，結距分叉處3.0mm。術前一小時浸泡於2%碘酊中，臨用前脫碘，用生理鹽水充分洗滌後備用。麻醉：0.5%地卡因溶液點眼表麻。2%利多卡因或2%普魯卡因於淚腺窩周圍及上臉部備註射2.5m1，局部浸潤麻醉手術方法：

切口

自外眥部外側l5mm處，平行於臉上緣向內眥切開皮膚8—10mm。

暴露淚腺

鈍性分離皮下組織及眼輪匝肌，縱形切開眶隔，繼續分離達淚腺窩，暴露眶部淚腺，然後沿眶緣向外毗方向分離暴露臉部淚腺。

結膜囊切口

用剪子自切口底部向外眥方向，至彎窿部，穿透彎窿部結膜，使結膜囊與淚腺窩相通。

置入矽膠管

將矽膠管被剖開的一端，有打結的一·瓣放在淚腺窩內，即眶部淚腺處，無結的一瓣置於臉部淚腺處，未剖的另一端自切口底部透過淚腺，穿出彎窿部結膜切口，游離於結膜囊內。用l號絲線縫合固定矽膠管，穿出皮膚外結紮。

間斷縫合皮膚切口

剪去結膜囊內過長的矽膠管，包紮切口部，暴露術眼。

術後處理

1、隔日換藥1次，術後5天拆除皮膚縫線。

2、每日清洗結膜囊1次，抗菌素眼藥水點眼1日3次。

3、全身套用抗菌素及激素5—7天。

腮腺管移植術

術前檢查

術前探查腮腺管功能並測量其長度，測量腮腺管至結膜囊下彎窿部的距離。。必要時進行腮腺碘油造影。麻醉：0.5%地卡因點眼表麻，2%利多卡因加0.1%腎上腺素溶液腮腺管周圍黏膜浸潤麻醉。面頰部沿咬肌前緣扇形浸潤麻醉面部。手術方法：1、皮膚切口：首先將探針從口腔內插入腮腺管，在探針引導下與腮腺管垂直沿腮腺前緣切開皮膚20mm。注意切開皮膚時不要太深，以免損傷面神經和面部血管。

腮腺管移植術

口腔黏膜切口

在測量腮腺管長度的基礎上，確定口腔黏膜切口，以腮腺管轉位後腮腺管口能達結膜囊下彎窿部的長度合適，在腮腺管開口周圍5。0mm作環形切開。如果腮腺管長度不夠，則在距腮腺管開口稍遠的部位做橢圓形切開，用口腔黏膜成形延長腮腺管(圖l2—6)。

游離腮腺管

從皮膚切口和口腔黏膜切口雙相分離腮腺管，分離時用紗布條將腮腺管提起，以防在分離時刺破腮腺管和損傷面神經分支，腮腺管(圖12—7)除相腮腺連線外呈游離狀。

腮腺管轉位移植

用剪刀自皮膚切口向同側眼下穹窿部皮下潛行分離，達下彎窿部時穿透宮窿部結膜，將腮腺管通：道皮下隧道至下官窿結膜切口拉出，結膜和腮腺管口外的黏膜瓣吻合，腮腺管內置放矽膠引流管。

皮膚切口和腮腺黏膜切口結節縫合

包紮皮膚切口及術眼。

術後處理

全身套用抗菌素5—7天預防感染。術後第2天換藥。術後5天拆皮膚縫合線。術後1周拔引流管。

術後併發症

1、就餐時“流淚”過多。2、唾液引流不暢，有時繼發腮腺炎。

隱靜脈移植行腮腺管結膜成形術

乾眼症是致盲原因之一，繪患者帶來難以忍受之苦，人工淚液及淚液藥膜只能減輕症狀，不能完全治癒。腮腺管直接移植於結膜囊，常常因過量的唾液分泌令患者不適。S011用隱靜脈移植作腮腺管結膜成形術，治療一例，隨訪6個月p無併發症。

手術方法

在口腔內患側上第二大臼齒相對處，找到腮腺管開口，放入腮腺管探針，剝離暴露腮腺管達嚼肌前緣附近的彎曲部。剝離時避免損傷面神經的分枝和血管。在結膜囊下彎窿外側1/3處作一切口，用stevens剪刀從上頜骨前向腮腺管作一隧道。

在下肢踩關節亡方，取隱靜脈90一l00mm長的一段，套在備好的矽膠管上。套有矽膠管的靜脈段(複合體)通過隧道，靜脈段的近心端在結膜囊，遠心端在腮腺管。這種移植唾液不會返流。在適當位置把靜脈段相腮腺管吻合，矽膠管通過靜脈段推進入腮腺管內。靜脈移植段的結膜端縫子下彎窿結膜切口。結膜囊內矽膠管經穿遠的下臉固定在下臉皮膚上。口族黏膜切口結節縫合。

術後處理

木後14天拔出矽膠管。

淚腺造瘺術

適應症

由於結膜大量瘢痕形成，淚腺管閉塞而引起嚴重結膜、角膜乾燥。　　

麻醉

結膜囊表麻，上穹窿部結膜及淚腺周圍浸潤麻醉。

手術方法

1、暴露臉部淚腺：眼臉縫線開險，上臉臉板上絛外1/3處縫乾穿透險板的牽引線，充分暴露上宮窿部，可見結膜下隆起的險部淚腺。沿用腺的下緣水平切開結膜，分別向切口上下剝離結膜。翻轉縫合結膜切口上下創緣，淚腺腺體裸露在結膜切口內。

2、造瘺：用粗彎形三角針，4號白絲線，從臉部淚腺的外側進針，經峽部後由臉部淚腺的內側穿出。這時可見淚液沿絲線纖維流出。絲線兩端打外科結，剪斷多餘的絲線，結膜囊塗抗菌素眼膏，包紮術眼。

術後處理

每日換藥，沖洗結膜囊，全身套用抗菌藥預防逆行感染。

結紮術

淚道結紮術已經發展為一種有潛力的可逆性技術，它可以避免永久性手術帶來的併發症。

手術方法

在這種技術中，眼瞼的垂直邊緣需全層切開，於灰線處垂直切開並向淚點鼻側切開2mm。接著在不損傷淚點的情況下平行於淚小管方向切開。然後手術醫生縫合淚小管的遠近兩端及先前的瞼緣切口。

併發症

研究中未出現術中及術後併發症。隨訪時間平均為20個月，據報告91%的患者症狀得到改善。根據主觀感覺，所有患者對他們的術後療效感到滿意。

新視力專家說2位患者在術後1年時出現溢淚，他們在局麻下接受了恢復術。在最終隨訪中，兩位患者均有症狀改善。