精索靜脈曲張大多發生於左側，表現為陰囊墜脹不適或婚後不育，在青年常成為不育症原因之一。輕者可以採用保守治療；重者需要手術治療。常用的手術為精索靜脈高位結紮術，手術入路分為經腹股溝精索靜脈高位結紮術、腹膜後精索靜脈高位結紮術和腹腔鏡精索靜脈高位結紮術。
基本介紹
- 中文名：精索靜脈高位結紮術
- 麻醉方式：硬膜外麻醉，全麻
- 適應證：精索靜脈曲張發生嚴重併發症
- 併發症：出血，陰囊氣腫
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麻醉方式
連續硬膜外麻醉或全麻。
術前準備
1.認真檢查確認精索靜脈曲張不是由於根部受壓梗阻所致。
2.尿道插放留置導管，保持膀胱空虛狀態。
適應證
1.精索靜脈曲張及其伴隨症狀顯著，而平臥後症狀顯著減輕者。
2.因精索靜脈曲張伴有睪丸造精功能障礙引起的不育症，或同時存在有腹股溝疝或睪丸鞘膜積液者。
禁忌證
1.腹腔鏡手術的一般禁忌。
2.精索靜脈根部受壓所致的精索靜脈曲張。
3.由腹腔、盆腔、腹膜後腫瘤、迷走血管壓迫、髂靜脈阻塞等疾病引起的繼發性精索靜脈曲張者。
手術步驟
可採用經腹股溝途徑和髂窩途徑或腹腔鏡行精索內靜脈的高位結紮。
一般開放手術入路：
1.切口可取腹股溝上斜切口或腹股溝韌帶中點上3cm外的橫切口。
2.切開腹外斜肌腱膜和提睪肌。
3.游離4cm長精索靜脈，保留精索和精索動脈，將精索向上牽引提吊睪丸向上。
4.也可在內環口上切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌，切開腹橫筋膜，在疏鬆的結締組織中分離精索內靜脈和動脈，將靜脈結紮。
併發症
1.出血
防止結紮線滑脫引起大出血。
2.陰囊氣腫
CO2經後腹膜傷口由腹股溝進入陰囊所致。術畢擠壓陰囊可減少積氣。陰囊氣腫數日內會自行消退。
注意事項
1.避免電凝分離熱力輻射刺激腰大肌及生殖股神經等致肌肉劇烈收縮。
2.防止鈦夾時損傷髂外血管及生殖股神經。
3.避免氣腹壓過高。
術後護理
術後臥床休息數小時即可下床活動，早期需托起陰囊。
