精索靜脈曲張不育

精索靜脈曲張是青壯年男性的常見疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴張，迂曲和變長。精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，進而也成為造成男性不育的主要原因，據了解，約有三成不育患者都是因精索靜脈曲張所致。無臨床症狀的輕度患者可先用藥物治療，中度和重度患者則須考慮手術治療。

基本介紹

• 西醫學名：精索靜脈曲張症
• 英文名稱：Varicocele
• 所屬科室：外科 - 泌尿外科
• 發病部位：精索
• 主要症狀：陰囊無痛性蚯蚓狀團塊
• 主要病因：乙狀結腸壓迫，主動脈、腸系膜上動脈壓迫
• 多發群體：青壯年
• 傳染性：無傳染性
• 是否進入醫保：是

疾病概述

一般來說，這種病常發於三十到四十歲的男人之中，這個時候男性的生殖器官基本上都已經發育成熟了，不會對患者的生育功能有什麼影響，但是，如果這種病一直存在，還是會帶來嚴重影響的，所以發現了這種病後，一定要到專業醫院進行治療，努力讓這種病徹底消失，避免不必要的影響。

臨床症狀

1、精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。原因是患側陰囊內溫度升高並反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少;或是由於左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數減少。

2、患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛,陰囊腫大,站立時患側陰囊及睪丸低於健側,陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使症狀減輕或消失。

3、病人可有神經衰弱症狀，如頭痛、乏力、神經過敏等。有的病人有性功能障礙。

4、病人可完全無症狀，僅在查體時發現。

5、性功能障礙：許多男性不育的疾病都會出現性功能障礙這一症狀，精索靜脈曲張不育也會出現性功能障礙的症狀。男性如果患有精索靜脈曲張不育會有性慾低下、早痿早泄等性功能障礙的症狀。

6、陰囊腫脹或睪丸腫大：一般情況下，患有精索靜脈曲張不育的男性，其陰囊或睪丸會出現腫大、脹痛、墜感等症狀。在男性的陰囊內有時可以摸到或者看到像蚯蚓一樣腫脹的血管。

不育原因

1、營養障礙：因靜脈血流郁滯，睪丸、附睪的血液循環遭受影響，其所需的營養和氧氣缺少，從而會影響精子產生。

2、陰囊溫度升高：精索靜脈曲張後，因精索靜脈內血流郁滯，會使陰囊內溫度漸漸升高，平均比正常高0.6℃，從而影響精子生成。

3、睪丸內分泌功能障礙：因陰囊內局部溫度升高、睪丸的供血和供氧不充足，勢必會影響睪丸曲細精管內間質細胞的內分泌功能，從而影響精子的生成。

4、氧自由基的破壞作用：研究表明，當出現精索靜脈曲張時，睪丸組織內氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。

5、先天性精索靜脈血管瓣膜功能不全是造成精索靜脈曲張的主要原因，同時亦可造成精索靜脈血液於滯，影響睪.丸的血液循環，使睪.丸組織缺血缺氧和必需的營養物質供應障礙，從而影響生精功能。

6、血液淤滯，損傷睪丸：睪丸和附睪血流淤滯、小血管栓塞，使得組織內缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睪丸生精上皮，精子的出生數量、質量自然會下降。

7、精索靜脈曲張損害睪丸的間質細胞，減少了睪酮分泌，外周血睪酮含量也減少，而血促卵胞生成激素(FSH)及間質細胞刺激素(ICSH)增高，內分泌紊亂，以至干擾了精子的發生和成熟

8、毒素作用：因精索靜脈與睪丸靜脈之間有豐富的側支循環，當出現精索靜脈曲張後，導致血液逆流，可將左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝產物，在未解毒前即流入雙側睪丸，導致精子生成受到干擾，形成不同程度的精子過少、形態異常及運動障礙等。

因素

1、包膜因素。

正常狀態下，精索包膜中的肌纖維組織能產生泵的作用，促進靜脈回流。當上述肌纖維組織萎縮或鬆弛時，不利於靜脈回流，造成精索靜脈曲張。

2、瓣膜因素。

靜脈瓣膜有防止血液回流的作用，當精索靜脈瓣膜缺如或功能不良時，左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

3、生理因素。

青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。另外，長久站立，增加腹壓也是引發精索靜脈曲張的因素。

4、壓迫因素。

腹膜後腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起症狀性或繼發性精索靜脈曲張。

危害

1、引起男性身體不適。

精索靜脈曲張的患者，常會出現陰囊處的墜脹和牽拉痛的感覺，患者還能會由於一些不良的情緒，神經衰弱的症狀，例如情緒反常、乏力、失眠等不適的症狀，給男性朋友帶來很多負面影響。

2、導致男性出現性功能障礙。

男性得了精索靜脈曲張，常會出現性慾低下、性交痛、勃起功能障礙等性功能障礙的現象，造成家庭生活的不和諧。

3、導致男性不育。

在臨床上，精索靜脈曲張可伴有睪丸萎縮進而導致死精、少精、弱精等精子精液異常疾病，是男性不育症中發病率最高的疾病，患者常會出現精子數量減少、活動能力低下、畸形精子增加等精液異常的現象，危害男性的生育能力，造成男性不育。

自我判斷

臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：

1度(輕度)：站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。

2度(中度)：站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。

3度(重度)：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。

精索靜脈曲張會導致某些患者從青春期開始睪丸功能進行性損害，生育力降低，但是，只有在其配偶的生育力也下降的情況下，這種損害才會顯現出來。

精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。原因患側陰囊內溫度升高並反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數減少。臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流。

臨床上發現，高瘦的人比較容易罹患此症，雖然醫學未證實體型與精索靜脈曲張有關，但可能是因為精索靜脈回流至左腎靜脈時呈直角形，而影響了血液的回流，對繼發性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。

檢查

分類

1、身體檢查：通常會進行觸診的方法，患者採取站立的姿勢，對睪丸上方有沒有腫脹的血管進行檢查。輕微的精索靜脈曲張，只需要在用力的時候才可以摸到腫脹的血管。病情有一點點嚴重的，能夠直接在陰囊內摸到腫脹的血管，嚴重的用肉眼就能夠看出。

2、超音波檢查：能夠對精索靜脈曲張的程度進行評估，因為患部腫脹也有可能是疝氣、腫瘤、淋巴腺炎、陰囊水腫等。因此，有時候醫師就會安排其它檢查，有助於將患上其它疾病的可能性給排除。

3、精索內靜脈造影：是針對於男性的經股靜脈插管到精索內靜脈，注入造影劑，運用先進儀器對造影劑逆流程度進行觀察。造影劑若逆流到L1～5水平的就是中度，逆流到陰囊內的就是重度。

項目

1.觸診：做這種檢查時，患者站立讓陰囊下垂，並吸氣用力向下腹擠壓。患者的陰囊皮膚表面會出現如蛔蟲狀彎曲的靜脈。醫生亦會直接以手擠弄陰囊以檢驗睪丸與副睪，以及檢察有否不正常變大的靜脈血管。

2. 精液常規檢驗：由於血液倒流回陰囊引致陰囊及睪丸充血，直接令陰囊內的溫度提高並影響精子的生產，病況會直接影響精子的數目及質量。測試的目的用以確定病況是否影響精子產生。

3. 尿液常規檢查：臨床數據顯示，這種檢查能夠通過對精索靜脈曲張患者尿液的檢查，從而可了解患者有無血尿、感染等情形。

4. 超音波檢查：此項檢查能夠評估精索靜脈曲張的程度。這是由於患部腫脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣以及陰囊水腫等。

男子不育檢查方法

一、超聲檢查：

主要用於鞘膜積液、附睪血腫、精索靜脈曲張、附睪囊腫、附睪炎症、睪丸腫瘤、睪丸扭轉等。都卜勒超聲有助於確診精索靜脈曲張，前列腺疾病也可用超音波方法進行檢查。

二、熱像圖：

適用於男性生殖系統腫瘤、男性生殖系炎症。

三、染色體核型分析：

用於睪丸發育不良、外生殖器官畸形以及原因不明的無精子症。

四、睪丸活檢：

直接檢查睪丸曲細精管的生精功能及間質細胞的發育情況，局部激素的合成與代謝可通過免疫組化染色法進行檢查，本方法主要用於無精子症或少精子症患者。

五、X線及CT檢查：

為確定輸精管道的梗阻部位，可採用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等；前列腺造影可發現前列腺增大的程度及前列腺癌；睪丸及附睪結核可通過 X線檢查確定病變範圍；陰莖的X線檢查主要針對陰莖硬結症、陰莖異常勃起。高泌乳素血症者，可拍攝蝶鞍X線斷層正側位片以確定有無垂體腺瘤，也可通過CT或MRI檢查確診。

男性生殖系CT檢查可確診前列腺增生、前列腺癌、睪丸發育不良、睪丸腫瘤等。

六、放射性同位素檢查：

可發現一些隱匿性疾患，如精索靜脈曲張、睪丸扭轉、睪丸腫瘤。

自我檢測

之前我們對精索靜脈有了一些介紹，從醫學的角度介紹了精索靜脈曲張的病理，今天小編從通俗的角度做下分析，並向大家分享在家中就可以判斷精索靜脈是否曲張以及病症程度的方法。

精索靜脈曲張雖屬於靜脈曲張之類，但是發病位置位於男性陰囊，不同於小腿的靜脈曲張位置比較明顯，不容易被發現，而且精索靜脈曲張的形成和發病都是一個比較緩慢的過程，發病的初期只會有些許的不適，往往被人忽視，只有做細緻而又針對性的體檢時才會被發現。

但是我們有比較簡便的方法可以鑑別是否患有精索靜脈曲張，站立時觀察陰囊，在兩側睪丸高度持平的情況下，如果一側或者說左側陰囊的皮囊較厚，下部較另一側較低，甚至有下垂、鬆弛的現象，就說明有精索靜脈曲張的隱患，我們可以進一步做下檢測，平躺時做2-3次深呼吸，然後再吸氣的同時，繃緊腹部，憋住氣，在不呼氣的情況下做兩下仰臥起坐，再觀察陰囊情況，如果明顯出現一根較長的靜脈變粗凸顯，按壓後可以縮小，則可初步斷定患有精索靜脈曲張。

接下來繼續繃緊腹部，呼吸仍以深呼吸為主，3分鐘後，一般腹部稍有發酸的感覺，再次觀察陰囊，如果有血塊的淤積出現，則可斷定患有中度或者重度以上的精索靜脈曲張，建議去醫院做進一步檢測治療，準確定位患病程度。

疾病危害

精索靜脈曲張並非小毛病，對男性身心健康危害不容忽視。除引起男性不適症狀外，還會對生育造成極大影響。具體的危害如下：

1）影響男性生育。據醫學統計，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，使精子數量減少，活動能力低下，畸形精子增加，因此可以導致不育。

2）引起局部不適。表現為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動時顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔心和焦慮伴發神經衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。

3）導致性功能障礙。部分患有精索靜脈曲張的患者，經久不治，會出現性慾低下、性快感下降、性交痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

預防方法

1、穿的內褲，套用鬆緊度較高的棉質材料製作，不應穿過緊的內褲，以利於散熱和吸汗，降低陰囊局部溫度，減輕重力作用。

2、如出現陰囊墜脹不適、有明顯異常，應及時到醫院診治。關於精索靜脈曲張的治療，無症狀或症狀較輕者，可穿彈力內褲或用陰囊托帶。症狀較重或伴有精子異常的不育者，可行精索內靜脈高位結紮。

3、做好經常性的生理衛生教育工作，給其講清精索靜脈曲張的有關知識，消除他們的心理負擔。

4.合理按排訓練，使勞逸結合，避免過長時間負重站立。

治療方法

概述

1.傳統術式手術切口大，用時長，住院周期長，術後病人疼痛明顯，結紮的位置不夠高，因術者的手術操作水平不同，所以復發率為4%-15%不等。因復發率高，現今很少採用。2.腹膜後的精索靜脈高位結紮術，手術切口較傳統術式，切口小，結紮的位置相對較高，復發率低，但手術操作位置深，尋找靜脈困難。

3.腹部小切口精索靜脈高位結紮術，優點是：手術切口小1-2cm，用時短，疼痛較輕，採用切口皮內縫合，住院2-3天可出院，但結紮位置不夠高，術中易損傷睪丸動脈及淋巴管，易出現陰囊水腫、鞘膜積液，影響睪丸血供。

4.顯微鏡下精索靜脈高位結紮術，優勢在顯微鏡下能夠清楚分辨動脈、靜脈、淋巴管，結紮靜脈完全，復發率低0.1%。缺點是：手術操作複雜，對術者的水平要求較高，還需要特殊的手術顯微鏡及顯微器械，用時較長。

5.腹腔鏡下精索靜脈高位結紮術，創傷小(臍部創口1cm，雙下腹創口0.5cm)，手術用時短，雙側結紮8-10分鐘即可完成，手術野放大，易於分辨動靜脈，不易損傷動脈及淋巴管，術後不影響睪丸動靜脈供血及淋巴回流，出現睪丸萎縮、陰囊水腫及鞘膜積液的發生率大大降低，復發率低1%左右。

手術治療

一般來說經過手術治療的患者80%能夠恢復生育能力，但這也並不排除有其他疾病作為影響因素，所以針對不同的病因要做不同的治療。

所以關於左側精索曲張手術後能生育嗎還要看術後效果及恢復狀況和其他疾病的影響，但是患者不必過於擔心，只要積極找出病因對症治療，自然是會恢復生育能力的。

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中醫治療

中醫認為，男性精索靜脈曲張的導致因素很多，比如：肝腎不足和外感寒濕，以及氣滯血瘀和筋脈失濡；入股長期舉重擔物和長途跋涉的話，就容易導致筋脈受傷和肝絡瘀滯；脾虛氣陷和血運無力也會導致精索靜脈曲張導致。所以讓氣血運行順暢和解除瘀血阻滯是治療本病的關鍵所在。

因此，中醫治療精索靜脈曲張應多從血瘀方面來論治。中醫根據導致的原因也分為幾個類型，有濕熱下注型和肝腎虛虧型。

熟地15g，山萸肉、枸杞子、烏藥、當歸、鎖陽、白芍各10g，杜仲、肉蓯蓉、丹參各12g，小茴香、甘草各6g。水煎分3次服。具體的製藥和用藥方法，務必遵循醫生的囑咐

3D孕育微環境療法

3D微鏡微創靜脈結紮療法是注入一種液體，這種液體能夠迅速到達精索靜脈血管，短期恢復血管活性，增厚血管壁，增加血管中血液的流量，通過血流的物理作用，拉伸血管、緩解曲張血管迂迴程度。

藥物治療

1.口服用藥：口服用藥一般可以有效緩解病情，對於傳統的口服用藥很難直接到達血管病灶，對於治療靜脈曲張沒有明顯效果。因此只能作為輔助治療方式。

2.注射藥物：注射藥物也能夠有效緩解病情，但是分解速度太快，導致作用時間短，因此效果不容易持久。

3.外用透皮用藥：外用透皮用藥，一般藥物能夠到達經絡，並且在經絡中可以有效根除頑固病灶，還能夠快速消除血栓，從而徹底根治靜脈曲張，使得治療輕鬆、方便而且有效。

食療方法

1、參芪雙核粥：

材料：黃芪20克，黨參30克，荔枝核15克，芒果核15克，粳米50克。

食用方法：煮粥食。

功效：適用氣虛血滯型精索靜脈曲張。

2、黃芪桃仁小茴煲墨魚：

材料：黃芪20克，桃仁10克，小茴香6克，墨魚1條。

食用方法：加水煲湯，調味飲湯食墨魚。

功效：適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

3、橘核益母草烏豆糖水：

材料：橘核15克，益母草30克，烏豆60克。

食用方法：加水3碗煎至l碗，加紅糖適量調味服食。

功效：同樣也適用於瘀阻脈絡型精索靜脈曲張。

4、金橘根煲豬肚：

材料：金橘根30克，豬肚100-150克

食用方法：加水4碗煲至1碗半，以鹽少許調味，飲湯食肉。

功效：適用於肝氣鬱滯型精索靜脈曲張。

5、升麻芝麻茴香煲豬大腸：

材料：升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，豬大腸一段。

食用方法：入上三藥於豬大腸內，兩頭紮緊，加清水適量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，調味後飲湯吃豬大腸。有便秘者，可連黑芝麻食用。

功效：適用於氣虛血滯型精索靜脈曲張。

飲食注意

精索靜脈曲張飲食方面需注意多攝入食用富含維生素E的食物。植物油就是維生素E最好的食物來源。

富含維生素E豐富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳類、花生米、蛋類和萵苣等，此外大豆、花生、核桃、瓜子、動物肝、蛋黃、奶油以及玉米、黃綠色蔬菜，均含有豐富的維生素E.因此，精姬靜脈曲張患者朋友們應該多服用這些食物。

常見富含維生素E的食品還有：玉米油、花生油、芝麻油，萵筍葉及柑橘皮中含量也很豐富，幾乎所有綠葉蔬菜中都有維生素E;奶類、蛋類和魚肝油等也有一定含量的維生素E;肉類、魚類等動物性食品，水果及其他非綠葉蔬菜維生素E的含量則很少。萵苣、捲心菜、菜塞花等是含維生素E比較多的蔬菜，還有芹菜、辣椒、西紅柿等。

疾病問題

為什麼多發生於左側？

1、左精索內靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。在左腎靜脈附近的左精索內都是靜脈無瓣膜的，從而導致血液容易倒流。

2、左精索內靜脈位於乙狀結腸之後，易受腸內糞便的壓迫，影響血液回流。

3、左側精索內靜脈呈直角與左腎靜脈吻合，而右精索內靜脈與下腔靜脈斜向吻合，血流相對較暢通。

溫馨提示

1、男性朋友一定要注意休息，避免過度的勞累，一定要勞逸結合。此外，還要注意保持心情的舒暢 禁菸禁酒，儘量少吃或不吃辛辣或含有刺激性的食物，飲食注意主要以清淡為主。

2、要控制性衝動。男性發生精索靜脈曲張主要和性衝動，性行為的發生以及性器官的長期的、大量的充血造成的，因此，一定要控制性衝動，避免過於頻繁的性交是預防精索靜脈曲張的重要前提。

3、男性朋友平時一定要注意局部的衛生，要勤換洗內衣內褲，保持局部的乾燥和衛生，一些疾病會導致精索靜脈曲張的發生，所以男性應該多關注一下自身的健康，及時治療泌尿生殖系統感染如前列腺炎、尿道炎等，減少炎症發生的機會。

注意事項

1、節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。

2、注重保持心情愉快，忌暴怒傷肝，注重飲食調整，忌食辛辣之食物。

3、注重勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。

精索靜脈曲張不育圖片