眼眶骨纖維異常增殖症

臨床多分為3 種類型,即單骨型、多骨不伴內分泌功能紊亂型和多骨伴內分泌功能紊亂型。侵犯眼眶者多為單骨型,以上頜骨和額骨多見。多骨伴內分泌功能紊亂型者常表現有第二性徵早熟。

症狀表現,檢查,治療,預後,

症狀表現

本病為先天性骨病變,但幼年時因無症狀,無痛,待病變增長到一定程度,出現眼球突出、面部畸形或視力下降時才就診。主要發生於30 歲以下年輕人,尤其是女性。症狀可因累及的部位不一而不同。發病時表現有面部不對稱、眼球移位和眼球突出,進行性加重。根據發病部位不同,症狀表現各異。眼眶骨壁的骨纖維增生症因導致眼眶容積縮小可以出現頭痛、眼球突出、下移位;位於後組篩竇或蝶竇者可導致視神經管狹窄,引起視力下降,視野缺損,嚴重時視力喪失,同時可壓迫第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ對腦神經產生相應症狀;位於顳骨的病變可影響外耳道,出現聽力障礙;位於額骨可產生上瞼下垂和眶上神經感覺異常;累及額骨可見額部瀰漫隆起,無邊界,無痛。無論發病部位所致的症狀如何,因廣泛的骨性病變所致的外觀畸形是共同的體徵。

檢查

診斷:重要的臨床輔助診斷是X 線平片聯合CT 掃描,X 線為瀰漫性骨密度增高,邊界不清楚。CT 掃描大範圍的骨增生,邊界清楚。骨窗顯示時,病變的密度低於正常骨質密度。臨床上骨骼畸形的特有體徵有助於診斷。
實驗室檢查:病理學檢查:大體觀察病變呈灰白色,比正常骨組織稍軟,切割時有一種堅固沙礫樣感,無包膜。病變從骨的髓質開始,往往遺留兩層骨皮質薄殼。光鏡下觀察見網狀骨小梁的大小、形狀和分布不一,病變有纖維組織間質,具有一致的、良性外觀的紡錘形細胞。多數骨小梁缺乏成骨細胞,此特徵有別於骨化纖維瘤。
其他輔助檢查:
1.X 線檢查 可顯示從骨質帶狀透明到瀰漫骨密度增高,硬化。面部和顱底骨質常被累及,溶骨性改變常見於顱骨。受累骨質擴張合併CT 上的不均質密度以及完整的骨皮質是骨纖維異常增生症的特徵。
2.超音波檢查 由於是骨增生性病變,如眶壁增生明顯超聲一般只顯示眶內脂肪墊減小或眶壁隆起。
3.CT 掃描 CT 是診斷本病的主要方法。病變主要累及眶壁、額骨、篩骨、上頜骨、蝶骨甚至全顱骨。CT 顯示骨增生呈瀰漫性,無邊界。眶壁因骨增生而縮小,呈“小眼眶”,如累及視神經管可致狹小。
4.MRI MRI 對了解本病的內部結構特徵和確定骨內和骨外的範圍非常重要。它對眶尖和視神經管的邊界確定與其他影像相比更清晰。膨脹的骨質和病變內的纖維組織在T1WI 上表現低至中等信號,T2WI 上表現低至高信號。本病的T2信號對診斷非常重要。有時可見額骨病變內有囊腔,其中有液平面。由於病變本身纖維基質的高度血管化,可導致動脈瘤樣骨囊腫的形成。一般骨增生本身無增強現象,但纖維成分增強後可有輕度或中度增強信號。
病理學檢查:大體觀察病變呈灰白色,比正常骨組織稍軟,切割時有一種堅固沙礫樣感,無包膜。病變從骨的髓質開始,往往遺留兩層骨皮質薄殼。光鏡下觀察見網狀骨小梁的大小、形狀和分布不一,病變有纖維組織間質,具有一致的、良性外觀的紡錘形細胞。多數骨小梁缺乏成骨細胞,此特徵有別於骨化纖維瘤。

治療

原則是手術治療。由於本病是臨床進展緩慢的良性病變,對於病變小,無症狀者可暫緩手術。但應定期影像學檢查,同時觀察瞳孔、視盤、視野、色覺等情況,以便於早期發現視神經壓迫現象。視神經受壓、病變進展快、嚴重的外觀缺陷應視為手術適應證。手術的基本原則是:儘可能完整切除病變,同時最大限度保持器官生理功能和美容效果。根據位置的不同,手術方式也不一樣。

預後

視力預後隨各種病例而有差別,累及上頜骨、額骨或篩骨等常不引起失明。然而,當蝶骨受累,視神經受壓迫可發生極度視力喪失。若早期發現視神經受累,失明常常可防止。對大多數患者,生命預後尚好。此種良性病變可引起軟組織惡性腫瘤,或者自發或者放療之後。因此,細心對患者的追蹤隨訪是必要的。

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