直腸黏膜鬆弛是指直腸黏膜鬆動、下垂，排便時會隨糞便的通過而下滑，形成阻滯作用，造成肛門墜脹感、大便不盡感，是功能性直腸疾病，可視為直腸脫垂的預兆，即直腸脫垂的發病過程需經歷直腸黏膜鬆弛這一階段。有人統計，該病發病率為直腸脫垂的3～10倍。
基本介紹
- 就診科室：普通外科、肛腸科
- 常見發病部位：直腸
- 常見病因：長期便秘、不良排便習慣、負重遠行、妊娠、咳嗽等所致
- 常見症狀：排便梗阻感、肛門墜脹、便次增多、便柱變細、直腸排空不盡感
病因,臨床表現,檢查,治療,預後,預防,
病因
1.長期便秘
人類排便為蹲廁或坐便，直腸與肛門處於相對垂直位置，如果長期便秘會導致腹壓持續升高，久之，乾硬糞便擠壓直腸黏膜，使之向下移位，黏膜與肌層逐漸分離。
2.不良的排便習慣
即使沒有便秘，如果排便習慣不良，便後廁所久坐，每次長達30分鐘以上，長此以往，腹壓增高壓迫直腸黏膜，使之下移。
3.負重遠行
經常從事重體力作業，如搬運工等，可由於腹壓持續升高導致直腸黏膜鬆弛。
4.妊娠
受孕激素影響，肛提肌容易鬆弛下陷，直腸容易受腹壓作用而下移，此時便秘加重，黏膜容易發生鬆動。
5.咳嗽
慢性咳嗽會造成腹壓增高，劇烈咳嗽可使腹壓瞬間增高為原來腹壓的4倍，是直腸黏膜鬆弛的高危人群。
臨床表現
以排便梗阻感、排便費力費時、肛門墜脹、便次增多、便柱變細如擠牙膏狀、直腸排空不盡感為最突出的症狀，部分患者經常用手法誘導排便，甚至擠壓肛周，或經常使用開塞露等外用藥物解便，一些患者長期套用潤滑劑後，直腸排便反射敏感度下降，常常出現便意“混亂”錯覺。
檢查
1.指診
肛管直腸指診有助於排除直腸腫瘤，並可捫及直腸腔擴大、直腸黏膜鬆弛，可觸及直腸末端不光滑而柔軟的黏膜皺襞，直腸前壁尤為明顯。
2.內鏡檢查
直腸鏡可見直腸前壁黏膜過多，呈皺褶狀，個別黏膜內脫垂並堵塞腸腔，腸腔內沒有明顯的腔隙。個別患者出現黏膜水腫、質脆、充血現象。
3.氣鋇灌腸造影
鋇灌腸檢查還可了解有無結腸冗長、扭曲、結腸擴張或狹窄等。
4.排糞造影
是診斷直腸黏膜鬆弛或直腸內脫垂的主要方法，其典型的影像變化是在排便過程中肛緣上6～8cm外直腸前後壁出現摺疊，並逐漸沿肛管下降，最後直腸下段變成杯口狀的鞘部，其上方直腸縮窄成錐狀，形成套入部。排糞造影可以觀察鬆弛黏膜是前壁還是環狀受累，以區別鬆弛的程度。
治療
（一）保守治療
1.一般治療
養成良好的排便習慣、多運動、多食蔬菜、水果，保證每日飲水量在2000ml以上，適當食用粗糧，以減少糞便在腸道停留的時間。
2.藥物治療
口服中、西藥，使大便通暢，防止便秘。外用膏劑、栓劑保護直腸黏膜並潤滑腸腔，使排便通暢。
3.中藥辨證治療
（1）津液不足型產後失血，或發汗或利小便或數下傷陰，或年老體衰，平素陰虧，津液不足，或血虧陰虛導致腸道津液不足，失去對糞便的濡潤滑利，糞便乾結、呈球狀、心煩易怒、口乾舌燥、消瘦貧血，舌紅、少津，脈細數。方用增液湯與一貫煎加減。
（2）氣機淤滯型情志不舒，悲傷憂思，久坐少動或久病臥床，致氣機淤滯，不能宣達，傳導失職，糟粕內停。胸脅滿悶、納食減少，腹脹，肛門下墜，排便不盡，噯氣、排屁多，舌紅苔白，脈弦數。方用四磨湯加減。
（3）中氣不足型乏力，少氣，懶言，甚者動則氣喘，排便無力，肛門下墜，食少納呆，晨輕午後加重。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。方用補中益氣湯加減。
4.注射治療
通過在黏膜下層注射硬化劑達到無菌性炎症粘連，可以使症狀體徵得到明顯改善或消失，臨床頗為常用。
（二）手術治療
1.結紮術
比較傳統而且經典，將隆起的黏膜點狀結紮，每個結紮點保持一定距離，等待結紮點壞死脫落，達到治癒。
2.膠圈套扎術
用組織鉗夾住黏膜，將膠圈套上，被套扎的黏膜缺血壞死脫落，形成的瘢痕組織，使直腸黏膜與肌層粘連。
預後
1.本病部分患者經藥物治療或通過飲食調理可以得到明顯改善。
2.經過注射或手術治療效果良好。
3.手術後需注意排便習慣，否則可復發。
預防
1.保持大便通暢且有規律，大便時間不宜過長，以3分鐘為宜。
2.儘量不要久坐，防止肛周血液循環不暢，建議減少負重遠行。
3.減輕腹壓，凡慢性咳嗽、過度肥胖者均應及時治療，以免對直腸增壓。
