甲狀旁腺功能亢進症

甲狀旁腺功能亢進症是甲狀旁腺激素分泌過多所致的鈣磷代謝異常性疾病，可分為原發性、繼發性、三發性及假性四種。

基本介紹

• 就診科室：內分泌科
• 多發群體：20～50歲的成年人
• 常見病因：病因尚未完全闡明
• 常見症狀：高鈣血症，泌尿系統，骨骼系統，高鈣危象

病因

目前具體病因尚未完全闡明。
1.原發性
原發性甲狀旁腺功能亢進症是由於甲狀旁腺腺瘤、增生、肥大或腺癌所引起的甲狀旁腺激素分泌過多，其病因尚不明，可能與放射性損傷或家族遺傳有關。
2.繼發性
是由於體記憶體在甲狀旁腺激素刺激因素，引起甲狀旁腺增生、肥大或形成自由性腺瘤。本症多見於維生素D缺乏症、嚴重腎功能不全、骨軟化症、小腸吸收不良等。
3.三發性
是在繼發性甲狀旁腺功能亢進的基礎上發展起來的。如甲狀旁腺對各種刺激因素反應過度或腺體受到持久刺激不斷增生、肥大超越了生理需要，腺體中的部分增生組織轉化為腺瘤，自主性分泌過多的甲狀旁腺激素，並引起明顯的纖維骨炎。血鈣由正常或稍低進而明顯超過正常。
4假性
由肺、腎、肝等惡性腫瘤所分泌的甲狀旁腺激素樣多肽或溶骨性因子引起。

臨床表現

本病多見於20～50歲的成年人，一般40歲以後發病率明顯增加。本病的臨床表現主要有以下幾點。
1.高鈣血症
中樞神經系統表現為記憶力減退，情緒不穩定。當血鈣濃度超過3 mmol/L時，易出現幻覺、狂躁，甚至肌電圖異常。消化系統可出現食欲不振、腹脹、便秘、消化不良、噁心、嘔吐。若皮膚鈣鹽沉積，還可引起皮膚瘙癢。
2.泌尿系統
表現為尿量增多、夜尿、口渴等現象。還可以出現腎結石與腎實質鈣化，反覆發作的腎絞痛與血尿。腎鈣質沉著症可導致腎功能逐漸減退，最後引起腎功能不全。
3.骨骼系統
早期主要在髖部、腰背部、肋骨和四肢出現骨痛，局部有壓痛。後期表現為纖維囊性骨炎，出現骨骼畸形與病理性骨折，身材變矮，行走困難；部分患者還可出現骨囊腫，表現為局部骨折隆起。
4.高鈣危象
嚴重患者可出現重度高鈣血症，伴有明顯脫水，威脅生命，應給予緊急處理。

檢查

1.實驗室檢查：血鈣測定、血磷測定、血清鹼性磷酸酶測定、尿鈣測定、血清甲狀旁腺激素測定等。
2.X線片檢查。

診斷

1.患者有反覆發作的尿路結石，骨痛。
2.骨骼X線片有骨膜下皮質吸收、囊腫樣變化、多發性骨折或畸形等。
3.實驗室檢查有高血鈣、低血磷、血清鹼性磷酸酶升高、尿鈣增高。
通過以上3點診斷基本上可以確定。為確定本病診斷還須作血清甲狀旁腺激素測定，並結合血清鈣測定，特別在早期無症狀患者，血清甲狀旁腺激素增高的同時常伴有高鈣血症是重要的診斷依據。

治療

1.手術治療
（1）甲狀旁腺瘤切除後通常能治癒，注意多發性及異位腫瘤的存在。
（2）增生性者做次全切除。
2.高鈣血症的治療
（1）靜滴生理鹽水。
（2）血容量補足後才可套用利尿劑，但是不能套用噻嗪類，因為會抑制鈣的排泄，加重高鈣血症。
3.輕度患者的治療
血鈣<2.5mmol/L（<11mg/dl）且無症狀，處理措施如下：①適當補充液體；②適當運動，避免制動；③禁止使用噻嗪類藥物；④腎功良好者，加用磷酸鹽製劑；⑤絕經後婦女需加用雌激素；⑥監測骨礦物質含量。

護理

1.按內分泌疾病一般護理常規處理。
2.鼓勵患者多飲水，促進鈣的排泄。手術前患者飲食中鈣的攝入量以中等度為合適，低鈣飲食可刺激甲狀旁腺激素的分泌，手術後可出現低鈣血症，應給予高鈣飲食。
3.進食高纖維素飲食，保持排便通暢。必要時可給予緩瀉劑或灌腸。
4.適當限制活動，做好生活護理。囑患者睡硬板床，以免發生病理性骨折。臥床患者要加強翻身，預防壓瘡。翻身動作要輕柔，防止發生新的骨折。已有骨折者要絕對臥床，抬高患肢，注意骨折部位血液循環情況。
5.向患者做好衛生宣教，協助其留取各種檢驗標本，以利於醫生的診療工作。
6.做好患者的心理護理。減輕患者焦慮、緊張的情緒，使患者積極配合治療。