甲亢眼突

甲狀腺相關眼病（TAO）是Graves病常見的併發症之一，又稱為“甲亢性突眼”，還有稱“內分泌浸潤性眼病”、“內分泌突眼”、“浸潤性突眼”、“內分泌浸潤性突眼”等。是多種因素造成的複雜的眼眶疾病因眼眶周圍細胞浸潤、水腫以及結締組織增生所致。主要影響眼外肌、淚腺和眼球後脂肪。突眼可單獨存在，或與瀰漫性甲狀腺腫，或脛前黏液水腫伴隨出現，或三者同時在一個患者身上顯示綜合表現。

基本介紹

• 中文名：甲亢眼突
• 外文名：Graves
• 縮寫：TAO
• 簡介：是Graves病常見的併發症之一
• 別稱：內分泌浸潤性眼病等

分類

良性突眼

甲亢引起的眼部改變，一類是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝視或呈現驚恐眼神。

惡性突眼

另一種是惡性突眼，可以由良性突眼轉變而成，惡性突眼患者常有怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等

影響

由於眼球突出，使眼睛不能閉合，結膜、角膜外露而引起充血、水腫、角膜潰爛等，甚至失明。

突眼原因

甲亢突眼多數與甲亢同時發生，但又有部分患者卻在甲亢緩解、或治癒甲亢後、或發生甲減後，突眼出現、加重或惡化。如用西藥他吧唑等治療，病情好轉了，但突眼卻加重了，又如甲亢以131碘治癒了，甚至出現甲減了，可是突眼卻加重了，甚至形成惡性突眼。還有部分人沒有出現過甲亢，卻出現了突眼。

治療方法

臨床治療突眼最多的是皮質激素，如強的松等，有一定療效，使用方便。但其作用慢、病程長、副作用多。其他免疫抑制劑，如環色素A、環磷醯胺等有一定療效，但副作用大。其他方法，如對嚴重突眼放療，換血療法甚至手術療法等，療效尚不能十分肯定。也有用雲克治療者，除能改善一些症狀外，對突眼沒有明顯的作用。

分類

對於甲亢症狀來講，最典型的就是突眼，然而突眼又可以分為以下幾種不同的類型。　甲亢的眼症，主要表現為甲亢突眼，分為浸潤性和非侵性，非浸潤性突眼有稱良性突眼、假性突眼、神經性突眼和乾性突眼。眼球突出在18毫米以 下，占大多數，一般屬對稱性，有時一側突眼先於另一側，以眼瞼和眼外部改變為主，球後組織無明顯改變，主要因交感神經活動亢進，上眼 瞼肌張力增高所致。浸潤性突眼又稱惡性突眼、眼肌麻痹性突眼、真性突眼和濕性突眼，眼球突出多在19-20毫米以上，是眼外肌和球後組織體 積增加、淋巴細胞侵潤所致，常為進行性雙側或單側突出，臨床上較少見，占甲亢的6%-10%。浸潤性突眼男性較女性為多，非浸潤性突眼女性 多於男性的數倍。

浸潤性突眼是瀰漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進的特殊表現之一，和自身免疫因素有關，其發病時細胞免疫和體液免疫共同作用的結 果。突眼的程度與甲亢無明顯關係。起病可急可緩，典型的病人多為進行性雙側或單側突眼，可伴眼球腫痛、流淚、視力減退，當病變累及動 眼肌的下直肌時，病人不能向上注視，累及內直肌時伴有側視受限，當眼肌麻痹時可見復視，甚則眼球可固定。檢查時有眶水腫、結合膜充血 。因角膜場暴露可引起角膜乾燥、炎症、潰瘍和續發感染，嚴重者可有視神經萎縮、失明。

臨床上經治療隨著甲亢症狀好轉， 有的病人眼球突出可見好轉，有的病人治療後甲亢好轉，眼球突出反可加劇。總的情況是本病從病到病情穩定、緩解的自然病程，一般在6個月 -3年，眼球突出在起病後4-12個月內最嚴重，其發展常有自行停止的傾向，半數病人可在1-3年後消退3-7毫米，軟組織受累症狀可減輕或消失 ，但突眼很少能恢復正常，一般仍留下某種程度的眼瞼收縮、肥厚、眼球突出、眼外肌纖維化。

由於非浸潤性突眼的病變是以眼瞼及眼外部改變為主要特徵，故病人多眼部不適應症。其發病的關鍵是交感神經支配的上下瞼板肌及眼球筋膜緊張和眼球眼瞼運動不協調所致。主要表現為：1、眼瞼裂隙增寬，少瞬和凝視；2、眼球向內側聚合不能或欠佳。3、眼向下看時，上瞼由於上 瞼板肌的緊張牽制，不能隨眼球下落，因而露出一定範圍的角膜上部的鞏膜（白眼珠）4、眼向上看時，前額皮膚不能鄒起

護理

1.復視者戴單側眼罩。這主要是為了病人的安全著想。復視是由於雙眼輻輳不齊引起的，復視者視物是雙影，對患者的日常生活﹑走路﹑交談都產生影響，特別是行走時易受傷。戴單側眼罩視物為單個，就不存在此類問題了。

2.外出時，佩帶有色眼鏡，以防光線刺激和灰塵異物的侵害。市場上有很多有色眼鏡只有美觀作用，而無實際遮光作用，所以建議一般選用質量較好的深色眼鏡，並且鏡片和鏡框大些，使其達到遮光避塵的目的。

3.常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度乾燥。應教會病人正確滴眼藥水的方法。不要將藥水直接滴在角膜上，應捏起下眼瞼滴1—2滴在其中，轉動眼球，輕輕放開下眼瞼，必要時捏住鼻根部，防止藥水進鼻淚管入口。

4.睡前塗抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。這一方面是為了防止炎症的發生，另一方面是使患者易於入睡。對於突眼輕的患者還好，但對於突眼重的患者來說，眼瞼的閉合不全會使睡眠減少，不易入睡。用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼一方面能濕潤角膜，防止過度乾燥，另一方面能起到遮光的作用，有利於患者入睡。

5.當病人覺得眼內有異物感﹑刺痛或流淚時，勿用手直接揉眼睛，手上易帶有細菌，造成感染。可以讓病人將手清潔乾淨後再輕輕接觸眼睛，這是甲亢突眼的預防護理方法。