脛前黏液水腫

症狀體徵

皮損最常見於脛前區(圖1)，開始可為一側，隨後擴展累及兩小腿伸側，多呈對稱性分布。少數亦可見於手、臂及面部，偶見於軀幹部。損害為圓、長圓或不規則圓形，腫脹堅實，加壓無凹陷的斑塊，邊界清楚。呈蠟樣半透明至玫瑰或淡紅色，有時可帶有棕或棕黑色。表面凹凸不平。毛孔粗大可為橘皮狀。局部常有出汗增多及毳毛旺盛粗黑有光。自我感覺可伴瘙癢或蟻行感。

常伴發甲狀腺功能亢進症和突眼症。甲狀腺肢端病不常見，其特點為：指(趾)骨和遠端長骨膜增生，其上軟組織腫脹，臨床表現為鼓槌狀指趾。

用藥治療

1.損害內注射曲安奈德(去炎松)療法將去炎松混懸液用生理鹽水稀釋為5mg/ml的溶液，損害內注射，每部位注入1ml，一次總量不超過40mg，每3～4周1次；亦有主張去炎松混懸液與等量透明質酸酶(1500U/ml生理鹽水)損害內注射，可使損害完全消退，但停藥數月，常復發，復發病例再用此療法仍有效。

2.抗腫瘤藥物療法

(1)苯丁酸氮芥(CB1248)，每天0.1～0.3mg/kg，分2～4次服，總量400～500mg；

(2)環磷醯胺開始服200mg/d，漸減至50mg/d，總量約8g。

3.中藥法宜健脾除濕活血化瘀，方用健脾除濕合活血化瘀湯加減。

飲食保健

1、脛前黏液水腫食療方：

1)玉米須茅根飲

玉米須、白茅根各50克，共煎湯，加適量白糖分次服用。適用於陽水。

2)赤小豆鯉魚湯

赤小豆60克，鯉魚1條(去腸臟)，生薑10克，共燉湯，不放鹽，吃魚飲湯。適用於陰水。

3)黃芪瘦肉湯

黃芪60克，豬瘦肉適量，共煎湯，不放鹽，吃肉飲湯。適用於陰水。

預防護理

本病無有效預防措施，早發現早診斷是本病防治的關鍵。

病理病因

目前認為本病有如甲亢中的突眼一樣，是自身免疫性疾病的一種表現，其證據有：

1.本病幾乎常伴瀰漫性甲亢，而後者已被認為是自身免疫性疾病。

2.瀰漫性甲亢者的甲亢、突眼、脛前黏液水腫，在血清中均可能找到LATS(長效甲狀腺刺激因子)。

3.在脛前黏液水腫液和活檢標本中也有LATS存在。

4.LATS參與激活淋巴細胞促使成纖維細胞增生產生大量黏蛋白。

疾病診斷

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檢查方法

實驗室檢查：

血清LATS滴度增高。甲狀腺功能測定(包括基礎代謝率、放射性131I及T3)常提示甲狀腺功能亢進。

其他輔助檢查：

組織病理：真皮內特別是真皮中、下1/3處有大量黏蛋白積聚、因而真皮明顯增厚。黏蛋白使膠原纖維束髮生廣泛分裂，電鏡下可見黏蛋白區內有星狀擴張活性增強的成纖維細胞。