氣性壞疽是火器傷中最為嚴重、發展最快的併發症之一，如不及時診治，可喪失肢體或危及生命，死亡率可達20%～50%。本病的防治包括早期徹底清創，敞開傷口，預防其發生。一旦發生，應早期診斷，及時治療，避免殘廢或死亡。
基本介紹
- 英文名稱：gasgangrene
- 就診科室：外科
- 常見病因：有梭狀芽胞桿菌污染傷口，組織失活，局部環境
- 常見症狀：神情不安，口唇皮膚蒼白，脈快，憂慮、恐懼、精神欣快
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,預防,
病因
發生氣性壞疽主要有三個因素：①有梭狀芽胞桿菌污染傷口 即產氣莢膜梭狀芽胞桿菌、生孢子梭狀芽胞桿菌及溶組織梭狀芽胞桿菌，其中以產氣莢膜梭狀芽胞桿菌較為常見，通常數種細菌混合感染更為常見。②組織失活 傷口內有失活的或有血液循環障礙的組織，尤其是肌肉組織。③局部環境 適合厭氧桿菌生長的缺氧環境。
臨床表現
因創傷性質與細菌種類不同，潛伏期長短不一，短者數小時，長者5～6天，一般為1～4天。
1.全身症狀
早期出現神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快，在數小時內變為憂慮、恐懼或精神欣快。在感染髮展到嚴重狀態以前，傷員神志一直清醒，有時表情淡漠，面色灰白，並大量出汗，體溫可高達38～39℃，體溫與脈搏可不成比例，脈搏100～140次/分，細弱無力，節律不齊。隨著感染的發展，毒血症加重，體溫可高達41℃左右。血壓在早期正常，後期則下降。伴有血紅蛋白下降，白細胞計數增高。晚期有嚴重貧血及脫水，有時有黃疸，致循環衰竭。
2.局部症狀
先有傷肢沉重、疼痛，感覺敷料或石膏包紮過緊，用止痛藥效果不佳。傷口周圍水腫，指壓留有白色壓痕。傷口內有漿液血性滲出液，可含氣泡。分泌物塗片可查出革蘭陽性粗大桿菌。觸診有捻發音，氣體的出現也不盡一致，有些出現早，有些後期方明顯，以產氣莢膜梭狀芽胞桿菌為主者，產氣早而多；以水腫梭狀芽胞桿菌為主者，則氣體形成晚或無氣體。有氣時X線片可見深層軟組織記憶體有氣體影。
傷口常有硫化氫惡臭味。根據菌種不同可有辛辣、甜酸、臭或惡臭等不同氣味。例如，水腫梭狀芽胞桿菌感染，可不臭或有很輕微的臭味。後期肢體高度腫脹，皮膚出現水皰，膚色呈棕色有大理石樣斑紋或黑色。肌肉由傷口膨出者，呈磚紅色而至橄欖綠色，最後呈黑色腐肉。
檢查
1.取傷口滲出液塗片、染色、鏡檢，可見革蘭陽性短粗大桿菌，單獨或成雙排列，白細胞很少或變形、破碎，也可用螢光抗體，酶標抗體和酶標SPA等染色法進行快速鑑定。值得注意的是，從細菌學角度而言，Cp為革蘭陽性桿菌；但是，從感染部位檢得的Cp經染色後，可為革蘭陰性或陽性。
2.X線檢查有助於早期發現氣性壞疽。
診斷
本病的診斷依靠臨床表現，外傷或手術傷口處疼痛加重，伴全身毒性反應、發熱、組織中積氣等均支持本病的診斷。傷口檢得Cp的意義不大，80%以上的外傷性傷口記憶體在梭菌而無感染的依據，若氣體量增加或呈線性或沿肌肉和筋膜面擴展，則提示為本病；在病程後期，肌束內可見到氣體積聚。
鑑別診斷
本病應與厭氧菌（包括梭菌性或非梭菌性者）性蜂窩織炎，厭氧鏈球菌肌壞死等鑑別。
治療
1.手術
（2）手術方法 一是再次清創，二是對全身毒血症狀嚴重、肢體壞死已無法保留者，施行截肢。再清創時，充分暴露傷口，作廣泛多處的縱深切口，徹底切除壞死組織，直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限於某一筋膜腔，可把受累肌肉全部切除，術後敞開傷口。整個肢體均壞死者，如不截肢將加重全身毒血症，有生命危險者，應果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術，如截肢部位必須通過受累組織時，應把殘端皮膚縱行切開，並將殘餘的受累肌肉從起點全部切除，截肢後不縫合傷口。手術時禁用止血帶。手術中，用3%過氧化氫或1：4000高錳酸鉀液反覆沖洗傷口，並持續滴注；繼續輸液，視情況給予輸血。
（3）術後護理 全身支持治療，適當輸血、輸液，保持每天尿量在1500毫升以上，有助於毒素的排泄。給予易消化的高營養飲食。每天由靜脈給與青黴素等有效抗生素。傷口敞開，每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續滴入傷口，直至傷口感染完全被控制。
2.紫外線強紅斑量照射
紫外線照射傷口，對本症有較好的療效。照射範圍包括傷口及其周圍5-10厘米的健康皮膚，用量為強紅斑量，局部炎症控制後減量，直至可作二期縫合或植皮時為止。
3.高壓氧
高壓氧治療並不能代替手術。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效，用2～3個絕對大氣壓，每次2～4小時，第一天3次，第二、三天各2次，通常3～4天即可控制病情。
預防
預防氣性壞疽的根本方法是早期徹底清創、早期注射青黴素和加強全身支持療法。本病一旦發生，應隔離治療，燒毀換下的敷料，以免交叉感染。
