枕骨大孔疝

當顱內某一分腔有占位病變,該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力要高,於是壓力高的部位腦組織向壓力低的部分擠壓、移位,即是腦疝。枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝,大多發生於顱後窩血腫或占位病變,直接引起幕下顱腔壓力嚴重增高,使小腦扁桃體受擠壓,向下疝出;另外多見於小腦幕切跡疝的中、晚期,此時幕上壓力增高傳到小腦幕下,因而最後也將並發枕骨大孔疝。枕骨大孔疝有急性疝出和慢性疝出兩種。

基本介紹

  • 西醫學名枕骨大孔疝
  • 所屬科室:外科 - 神經外科
  • 發病部位:腦部
  • 主要症狀頭痛,嘔吐等
  • 傳染性:無傳染性
發病機制和病理生理,臨床表現,治療處理原則,

發病機制和病理生理

顱後窩容積小,故其緩衝體積也很小,較小的血腫或腫瘤即可引起顱內壓增高,使靠近枕骨大孔的小腦扁桃體經枕骨大孔向下疝入頸椎管上端,形成枕骨大孔疝。(1)延髓受壓,急性延髓受壓常很快引起生命中樞衰竭,威脅病人生命;(2)第四腦室中孔為疝出的扁桃體所阻塞引起梗阻性腦積水,進一步促使顱內壓增高腦疝程度加重;(3)疝出的小腦扁桃體發生充血、出血和水腫,致使延髓和頸髓上段受壓加重;(4)慢性疝出多可以發生粘連,腦疝不易復位。

臨床表現

急性與慢性枕骨大孔疝的臨床表現有急緩之分。急性發病時,以延髓急性損害症狀為主,顱神經與頸神經損害症狀次之,在延髓有軸性下移時,頸神經根;有嚴重顱內壓增高症狀,頭痛劇烈,有陣發性加重,噁心、嘔吐頻繁;生命體徵改變,出現較早而且明顯,呼吸、脈搏減慢,血壓升高,強迫頭位,四肢肌張力減低,肌力減退。慢性腦疝過程為漸進性。意識障礙與瞳孔變化發生較晚,一旦出現,繼之即可能出現生命中樞衰竭表現,很快出現潮式呼吸以及呼吸停止,脈搏快而微弱,血壓下降。
枕骨大孔疝小腦幕切跡疝的不同點為生命體徵和循環障礙出現較早,而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現;而小腦幕切跡疝時,瞳孔和意識障礙出現較早,延髓生命中樞功能受累表現出現在後。

治療處理原則

基本上與小腦幕切跡疝相同。首先,因多伴有梗阻性腦積水,應及時進行腦室穿刺引流和給予脫水藥物,以降低顱內壓,然後處理原發的顱後窩病變。手術時將枕骨大孔後緣和第一頸椎後弓切除,硬腦膜敞開,解除小腦扁桃體疝的壓迫。慢性疝如小腦扁桃體疝與蛛網膜下腔有粘連時,可行粘連分解術,必要時可在軟膜下吸出部分水腫和出血的小腦扁桃體組織,以解除中孔壓迫,使腦脊液循環通路恢復通暢。對呼吸驟停者,應立即予輔助呼吸並同時行腦室穿刺引流,同時給予靜脈內注射脫水藥物,如自主呼吸恢復,可緊急行顱後窩開顱術以清除原發病灶。

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