杵狀指（趾）

指(趾)末端軟組織增厚似鼓格狀膨大，呈拱形隆起，甲縱脊和橫脊高度彎曲，表面呈玻璃狀，稱為杵狀指(acropachy.clubbingfinger)。亦稱褪狀指。健康人手指末節側面指甲與甲周皮膚的角度為160度隨著林狀指的發生，此角度可逐漸變大至180度及以上。按壓指甲根部，可有明顯的彈性感，並可有壓痛。不同疾病出現的種狀指，指端色澤也不盡相同。發組型先天性心臟病的杵狀指，指端常紫黑，甲弧顯紅褐色，甲床毛細血管增多，指端血流增加。肺臟疾患者林狀指指端乾燥不光滑，呈黃白色，血管增生不顯著。

基本介紹

• 患病部位：四肢
• 相關疾病：肺泡蛋白沉著症 肺氣腫 肺膿腫 肺栓塞 肺炎 肺癌 呼吸衰竭 哮喘 支氣管擴張 單心室 單心房 肺動脈口狹窄 肺動靜脈瘺 完全性肺靜脈異位回流 心肌炎 腸結核 黃疸 潰瘍性結腸炎 囊性纖維化 吸收不良綜合徵 細菌性痢疾 紫紺-杵狀指-肝病綜合徵 局限型間皮瘤 慢性肺炎 脊髓空洞症 梅毒 肥大性骨關節病 阿米巴痢疾 厚皮性骨膜病 滑石粉塵肺 局限性胸膜間皮瘤 Marie-Bamberger綜合徵 石
• 相關症狀：捕蠅舌征 不自主運動 長頭畸形 噁心 惡性貧血 發紺 乏力 高齶弓 構音不清 緊張 靜脈曲張 巨指(趾) 流涎 缺鐵性貧血 舌炎 舌震顫 食欲不振 彈鋼琴指(趾)征 桶狀胸 吞咽困難 吞咽障礙 脫髮 無力 杵狀指（趾） 心悸 咽部異物感 蜘蛛指 蜘蛛痣
• 所屬科室：其他科室 其他綜合
• 相關檢查：肺彌散功能測定（DL） 肺順應性(C)

原因

除少數是先天性家族性杵狀指(趾)外，多數為先天性發組型心臟病或後天性心臟、肺、消化道疾病及某些骨關節病、中毒等。作狀指為臨床疾病的診斷提供可靠的線索和依據。杵狀指(趾)可見於多種疾病，病因常見於：

(一)發鉗型先天性心臟病

如法洛四聯症，完全性肺靜脈畸形引流、肺動一靜脈瘤，亞急性細菌性心內膜炎、感染性心肌炎、風濕性心臟病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。

(二)呼吸系統疾病

如支氣管肺癌、胸膜間皮瘤、支氣管擴張。慢性肺膿腫、膿胸、肺氣腫用結核、腸結核、Hammn-Rich綜合徵、胸腔腫瘤等。

(三)消化系統疾病

如吸收不良綜合徵，克羅恩病(crohn病、crohn-Lesniowskg綜合徵)、慢性潰瘍性結腸炎、腸結核、慢性細菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔蟲感染、結腸多發性息肉、幽門癌等。

(四)其他

可見於特發性骨關節病(Touraine-Solentegole病)、脊髓空洞症、先天性梅毒，某些中毒如砷、磷、酒精、鈹等。

檢查

體格檢查

全面而又細緻的體格檢查，是發現患者異常體徵的重要手段。作為杵指(趾)體徵的發現和確定，用肉眼即可完成，是很直觀也是比較容易的。通過臨床醫師的肉眼就可觀察到指(趾)末端是否有杵狀指(趾)的存在。臨床醫師對患者進行體格檢查，也是進一步收集資料、發現陽性體徵，為確診疾病提供依據。

體格檢查，應根據主訴有重點的進行，如發現患者有杵狀指(趾則更應著重檢查可能發生杵狀指(趾)疾病的特徵性體徵。而特徵性體徵又是在全面體格檢查中被發現的。

體格檢查，首先應了解患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓情況。而後進行有系統的檢查，包括有患者的全身狀態、內容有精神狀態、營養狀況、睡眠飲食情況、日常生活自理程度等。皮膚及皮下黏膜，應注意色澤、有無發紺、有無出血點、蜘蛛痣、破潰、手術癱痕等。淺表淋巴結有無異常腫大、硬度、活動度是否異常等。頭部，注意檢查五官情況是否端正，毛髮分布情況，有無異常脫落、稀疏。眼、耳、鼻、扁桃體有無分泌物等。胸部是否正常、有無桶狀胸、雞胸、胸骨有無隆起、有無壓痛。肺部呼吸音是否正常，有無異常呼吸者、縱隔是否增寬、胸骨有無壓痛等。

在胸部檢查中心臟檢查是重要內容，注意心界是否正常、心率的快慢、心律是否規整、心臟各瓣膜是否有雜音，心臟及血管有無異常通道等。腹部檢查，包括肝臟大小是否正常，肝臟的硬度、肝表面是否光滑、肝區是否壓痛，腹部有無腹壁靜脈曲張，是否有壓痛，特別注意右下腹部。因為與杵狀指(趾)有關的疾病多發生於此。同時，體格檢查還應觸摸腎區，發現腎臟的異常情況，因為慢性腎盂腎炎而出現杵狀指(趾)者也曾有報導。脊柱和神經系統檢查可作為常規進行，四肢檢查是發現杵狀指(趾)的最簡便、最直觀的方法，它可以發現杵狀指(趾)的存在，尤其應引起注意。

鑑別診斷

應與下面的症狀相鑑別診斷：

1.巨指(趾)症是一種以手指或足趾體積增大為特徵的先天性畸形，在四肢先天性畸形中的發生率很低，約為0.9%。由於病變多位於手指的一側，除見整個手指巨大外，常見一側過度生長而使手指呈弧形向側方偏斜。病變以骨和脂肪的增殖為特點。巨指不僅影響手的形態，還影響功能。如果腫大的病變組織位於腕管內，還會有神經卡壓症狀。

2.匙狀指(趾)：Plummer-Vinson綜合徵的臨床表現，臨床主要表現為吞咽困難、咽部異物感，吞咽困難呈間歇性，不伴疼痛，常發展為持續性。多見缺鐵性貧血表現，如食欲不振、乏力、心悸、蒼白、匙狀指(趾)及脫髮。還常伴有口角炎、舌炎、舌光滑、萎縮、乳頭消失。多數患者X線及食管鏡檢查發現咽下部、食管上部有隔膜型黏膜贅片。實驗室檢查幾乎均有缺鐵性貧血，血清鐵濃度明顯降低，部分有惡性貧血。

3.彈鋼琴指(趾)征：遲發性運動障礙臨床表現，主要表現節律性刻板重複的不自主運動，早期表現舌震顫或流涎，老年人口部運動具有特徵性，年輕患者肢體受累常見。兒童口面部症狀較突出，下面部肌肉最常受累，表現口-舌-頰三聯症(BLM綜合徵)或頰、舌、咀嚼綜合徵，表現口唇及舌重複的不能控制的運動，如不自主連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪頜和轉頸，有時舌頭不自主地突然伸出口外，稱為捕蠅舌征(fly-catchertongue)，嚴重時出現構音不清、吞咽障礙。軀幹肌受累表現身體搖晃，肢體遠端受累表現彈鋼琴指(趾)征，肢體近端很少受累，少數表現舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀幹扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型，突然停藥後出現胃部不適、噁心及嘔吐。情緒緊張、激動時症狀加重，睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能、遲發性肌張力障礙、藥源性Parkinson綜合徵同時並存，症狀易被掩蓋，減藥或停藥時暴露出來。

4.蜘蛛指(趾)：多見於馬凡氏綜合症，主要有四肢細長，蜘蛛指(趾)，雙臂平伸指距大於身長，雙手下垂過膝，上半身比下半身長。長頭畸形、面窄、高齶弓、耳大且低位。皮下脂肪少，肌肉不發達，胸、腹、臂皮膚皺紋。肌張力低，呈無力型體質。韌帶、肌腱及關節囊伸長、鬆弛，關節過度伸展。有時見漏斗胸、雞胸、脊柱後凸、脊柱側凸、脊椎裂等。

緩解方法

1、養成良好的生活習慣，不抽菸；

2、保持良好的心態，穩定的情緒，擁有健康的飲食習慣，平時多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力；

3、必須在重油煙處工作的人，儘量保護好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。