杜氏利什曼原蟲[ Leishmania donovani ( Laveran and Mesnil，1903) Ross，1903] 為內臟利什曼病( visceral leishmaniasis， VL)或黑熱病( kala - azar)的病原體。生活史包括前鞭毛體及無鞭毛體兩個時期，前鞭毛體寄生於節肢動物(白蛉)的消化道內，是杜氏利什曼原蟲的感染階段，感染方式是白蛉的叮咬傳播。無鞭毛體寄生於人或哺乳動物的單核巨噬細胞內，是杜氏利什曼原蟲的致病階段。內臟利什曼病(黑熱病)三大症狀：長期不規則發熱，脾(95%以上)、肝、淋巴結腫大和全血細胞貧血。
基本介紹
- 中文名：杜氏利什曼原蟲
- 外文名：Leishmania spp
- 生活時期：前鞭毛體、無鞭毛體
- 寄生環境：節肢動物（白蛉）的消化道內
- 別名：黑熱病原蟲
- 傳播途徑：白蛉
形態特徵,無鞭毛體,前鞭毛體,生活史,在白蛉體內發育,在人體內發育,分布,致病性,病原檢測,病原學檢測,免疫學檢測,流行,流行環節,易感人群,防治,治療患者,殺滅病犬,傳播媒介的防治消滅,
形態特徵
無鞭毛體
杜氏利什曼原蟲又稱利杜體，寄生於哺乳動物的巨噬細胞內。蟲體卵圓形，大小為(2.9~5.7)μm×(1.8~4.0)μm，瑞氏染液染色後，細胞質呈淡藍或深藍色，內有一個較大的紅色或淡紫色圓形核。動基體位於核旁，著色較深，細小桿狀，蟲體前端從顆粒狀基體發出一條根絲體 。
前鞭毛體
寄生於白蛉的消化道內。成熟的蟲體呈校形，長1.3~15.9μm，核位於蟲體中部。動基體在前部，基體在動基體之前，由此發出一根鞭毛游離於蟲體外。活前鞭毛體運動活潑，在培養基內常以蟲體前端鞭毛聚集成團，排列成菊花狀。
生活史
在白蛉體內發育
當雌性白蛉（傳播媒介）叮刺患者或被感染的動物時，血液或皮膚內含無鞭毛體的巨噬細胞被吸入胃內，24h後無鞭毛體發育為早期前鞭毛體，48h後發育為短粗的前鞭毛體或梭形前鞭毛體。體形從卵圓形逐漸變為寬梭形或長度超過寬度3倍的梭形，此時鞭毛也由短變長。至第3天、第4天出現大量成熟前鞭毛體，長11.3~15.9μm（有時可達20μm），活動力明顯加強，並以縱二分裂法繁殖。分裂時，基體、動基體及核首先分裂，然後蟲體自前向後逐漸一分為兩個子體，在數量激增的同時，逐漸向白蛉前胃、食管和咽部移動。1周后具感染力的前鞭毛體大量聚集在口腔及喙，當白蛉叮刺健康人時，前鞭毛體即隨白蛉唾液進入人體。
杜氏利什曼原蟲
杜氏利什曼原蟲在人體內發育
感染前鞭毛體的雌性白蛉叮吸人體或哺乳動物時，前鞭毛體即可隨白蛉分泌的唾液進入其體內。一部分前鞭毛體被多形核白細胞吞噬消滅，一部分則進入巨噬細胞。前鞭毛體進入巨噬細胞後逐漸變圓，失去其鞭毛的體外部分，向無鞭毛體期轉化，同時巨噬細胞內形成納蟲空泡，此時巨噬細胞的溶酶體與之融合，使蟲體處於溶酶體的包圍之中。無鞭毛體在巨噬細胞的納蟲空泡內不但可以存活，而且進行分裂繁殖，最終導致巨噬細胞破裂，游離的無鞭毛體又進入其他巨噬細胞，重複上述增殖過程。
杜氏利什曼原蟲
杜氏利什曼原蟲分布
杜氏利什曼原蟲分布很廣，主要流行於印度及地中海沿岸國家。在我國，黑熱病流行於長江以北，經過多年大規模的防治工作，黑熱病得到了有效控制，近年來主要散發在甘肅、四川、陝西、山西、新疆和內蒙古等地，並證實新疆、內蒙古還有黑熱病的自然疫源地存在。
致病性
有些病例可急性發作，常有寒戰、發熱，嘔吐，可在短期（6~12個月）內死亡，伴隨症狀有水腫、黏膜出血、呼吸困難、腹瀉，輕型病例可存活多年，也有自愈病例報導。人體對杜氏利什曼原蟲無先天免疫力，內臟利什曼病多見於嬰兒及兒童。患者經特效藥物治療後，痊癒率較高，一般不會再次感染，可獲得終身免疫。
在我國內臟利什曼病有下列特殊臨床表現。
1．後黑熱病皮膚利什曼疹部分內臟利什曼病患者在用銻劑治療過程中，或在治癒後數年甚至十餘年後可發牛皮膚利什曼病，患者在面部、頸部、四肢或軀幹等部位出現許多含有利什曼原蟲的皮膚結節，結節呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見於面部及頸部，有的酷似瘤型麻風，稱後黑熱病皮膚利什曼疹( post-kala-azar dcrmal lcishmanoid)。
2．淋巴結型利什曼病淋巴結型利什曼病(lymph glands visccral lcishmaniasis)患者的特徵是無內臟利什曼病病史，但有局部淋巴結腫大，常大小不一，位較表淺，無壓痛，無紅腫，嗜酸性粒細胞增多。淋巴結活檢可在類上皮細胞內查見無鞭毛體。多數患者一般情況良好，少數可有低熱和乏力，肝、脾很少觸及，嗜酸性粒細胞常增多。
3．皮膚利什曼病皮膚利什曼病( cutaneous leishmaniasis)常發生皮膚潰瘍，潰瘍中常有膿液流出。如潰瘍發生在肘、膝及手腕關節部位時，可使患者喪失部分勞動能力；繼發感染後，可引發淋巴管炎。面部皮膚潰瘍癒合後可殘留瘢痕。在克拉瑪依，皮膚利什曼病患者有時可出現結節性痒疹樣皮膚損害，皮損部位奇癢難忍，搔破後又極易發生感染。
病原檢測
病原學檢測
1、穿刺檢查
(1)塗片染色法。以骨髓穿刺塗片加上姬氏或瑞氏染色法最為常用，查到無鞭毛體，即判為陽性結果。以骼骨穿刺簡便安全，嬰幼兒以胸骨穿刺為宜，原蟲檢出率為80%~90%。淋巴結穿刺多選腫大的淋巴結，如腹股溝、肱骨上滑車、頸淋巴結等，檢出率約在46%~87%。也可做淋巴結活檢。脾臟穿刺檢出率較高，達90.6%~99.3%， 但不安全，一般少用或不用。
(2)培養法。將上述穿刺物接種於NNN培養基，置22℃~25℃溫箱內培養。約1周后，在培養物基上清中若查見運動活潑的前鞭毛體，即判為陽性結果。該法較塗片更為敏感，但需較長時間。用Schneider氏培養基，效果更好，3天即可出現前鞭毛體，培養中應嚴格無菌操作。
(3)動物接種法。把穿刺物接種於金地鼠、BALB/c 小鼠等，1~2個月後取肝、脾作印片塗片，瑞氏染液染色鏡檢。查到無鞭毛體，即判為陽性結果。
2、皮膚活組織檢查
在皮膚結節處用消毒針頭刺破皮膚，取少許組織液，或用手術刀刮取少許組織作塗片，染色鏡檢。
免疫學檢測
1，、皮內試驗
該法簡便易行，可套用於黑熱病流行病學調查，現多不用此法檢查。
2、檢測血清抗體
採用酶聯免疫吸附試驗( ELISA)、間接血凝試驗(IHA)、 對流免疫電泳(CIE)、間接螢光試驗(IF)、直接凝集試驗和Dip-stick法等檢測患者血清中特異性抗體，敏感性及特異性均較高，但血清抗體短期內不易消失，該方法不能用於療效考核。直接凝集試驗和rk39免疫層析試條法操作簡便，無需儀器設備，為基層首選方法。
3、檢測血清循環抗原
單克隆抗體-抗原斑點試驗( MeAb- AST)，用於診斷黑熱病，其陽性率達97.03%，假陽性0.2%，敏感性和特異性較好。
流行
流行環節
內臟利什曼病是人獸共患病，在偏遠的地區原發於犬科野生動物如狐、狼、豺等中流行。由於人類活動範圍擴大墾荒或森林開發導致自然環境的改變，人類進人自然疫源地，使這一野生 動物疾病逐漸轉向人類和家犬。
(1)傳染源：利什曼病的傳染源包括患者、病畜及野生動物。
(2)傳播媒介：利什曼病的傳播媒介是白蛉。利什曼病的傳播媒介涉及10餘種白蛉，我國傳播內臟利什曼病的重要媒介有：中華白蛉( Phlebotomus chinensis)、長管白蛉(P，longiductus)、吳氏白蛉(P，wui)和亞歷山大白蛉(P，alexandri)等 4種。吳氏白蛉也是新疆克拉瑪依地區動物源性皮膚利什曼病的傳播媒介。
易感人群
流行區的嬰幼兒以及進 入疫區的流動人口均為易感人群。小根據傳染來源的不同，黑熱病在流行病學上可大致分為3種不同的類型，即人源型、犬源型和自然疫源型。這3種不同類型的黑熱病在國內都能見到，其在流行歷史，寄生蟲與宿主的關係及抗蟲免疫等方面存有明顯的差別，在流行病學上也各有其特點。
(1) 人源型：多見於平原，分布在黃淮地區的蘇北、皖北、魯南、豫東及冀南、鄂北陝西關中和新疆南部的喀什等地，主要是人的疾病.可發生皮膚型黑熱病，犬類很少感染患者為主要傳染源，常出現大的流行。患者以年齡較大的兒童和青壯年占多數，嬰兒極少感染，成人得病的比較多見。傳播媒介為空棲型中華白蛉和新疆的長管白蛉。
(2) 犬源型：多見於西北.華北和東北的丘陵山區，主要是犬的疾病，人的感染大都來自病犬(儲存宿主) ，患者散在，一般不會形成大的流行。患者多數是10歲以下的兒童。嬰兒發病較高;成人很少感染。傳播媒介為近野棲或野棲型中華白蛉。
(3)自然疫源型：分布在新疆和內蒙古某些荒漠地區，亦稱荒漠型。主要是某些野生動物的疾病，在荒漠附近的居民點以及因開墾或從事其他活動而進人這些地區的人群中發生黑熱病，患者幾乎全是幼兒，來自外地的成人如獲感染，可發生林巴結型黑熱病。傳播媒介為野棲蛉種，主要是吳氏白蛉，亞歷山大白蛉次之。
防治
治療患者
葡萄糖酸銻鈉是治療黑熱病的首選藥物，此藥療效高，毒性輕微，但有嚴重心、肝、腎疾病患者禁用。對於少數經銻劑反覆治療無效的患者，可用戊脘脒或二脒替等芳香雙脒劑治療，或與五價銻合併使用，效果更佳，但藥物毒性大，療程長。
殺滅病犬
在我國山丘疫區，病犬為主要傳染源， 故對病犬應做到早發現、早捕殺，定期查治或捕殺病犬是防治工作中重要的一環。
傳播媒介的防治消滅
傳播媒介白蛉是防治黑熱病的根本措施，根據白蛉的生態習性，因地制宜地採取適當對策，採用化學藥物如溴氰菊酯滯留噴灑，殺滅白蛉，同時應加強個人防護，減少並避免被白蛉叮刺。
