日光性皮炎

日光性皮炎又稱急性日曬傷，曬斑，是皮膚接受強烈光線照射引起的一種急性損傷性皮膚反應，患處皮膚表現為紅腫、灼熱、疼痛，甚至出現水皰、灼痛、皮膚脫屑等症狀，有的患者還會出現頭痛、發熱、噁心、嘔吐等全身症狀。

本病春末夏初多見，好發於兒童、婦女、滑雪及水面作業者，其症狀程度與光線強弱、照射時間、膚色、體質等有關。

基本介紹

• 別名：曬斑、急性日曬傷
• 常見發病部位：面部、頸部、手臂、手背等部位
• 常見症狀：全身不適，發熱、噁心、心悸等
• 傳染性：無傳染性
• 是否納入醫保：是

流行病學

發病率

據國外一項統計調查顯示，約34%的人有過至少一次日曬傷。

好發人群

本病易發生在淺膚色人群中，好發於兒童、婦女、滑雪者及水面作業者。

病因

日照性皮炎一方面是皮膚接受了超過耐受量的紫外線照射引起的，另一方面可能是患者個體屬於易曬傷皮膚，在紫外線照射後容易引起曬傷。

長期、長時間暴露於高強度的紫外線環境下是引發該病的高危因素。

基本病因

皮膚接受的光照過強，暴露時間過長。當皮膚接受了超過耐受量的紫外線，就容易引起該病。

• UV是紫外線，根據波長不同，區分 為UVA、UVB和UVC，本病的作用光譜主要是UVB，其引起的紅斑呈現鮮紅色，UVA引起的紅斑呈現深紅色，UVC可引起皮膚粉紅色紅斑。
• 發生機制：紫外線的輻射使人體真皮內多種細胞釋放炎症介質，引起真皮內的血管擴張、滲透性增加，該反應在接受強烈紫外線輻射的同時就可發生，患者可出現即時性紅斑，之後還會有神經-血管-體液多因素共同參與的機制複雜的反應，導致延遲性紅斑的發生。

誘發因素

• 過量飲酒可能會誘發日曬傷。
• 皮膚過於潮濕比干燥皮膚更容易產生紅斑。
• 光敏藥物：患者接觸四環素類藥物（特別是強力黴素）、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、氟喹諾酮類藥物、非甾體抗炎藥、維甲酸類藥物等會增加曬傷風險。

症狀

患者接受日曬後數小時到十餘小時後，日曬處可出現邊界清楚的鮮紅色紅斑， 嚴重者可出現水皰破裂、糜爛。隨後紅斑顏色逐漸變暗，出現脫屑，可留有色素沉著或減退，患者可能有灼熱感或刺痛感，可能影響睡眠。

典型症狀

發生時間

一般在日曬後數小時至十餘小時內出現，日光過強或暴曬後也可以迅速出現急性日曬傷症狀。

發生部位

暴露於日曬的部位。

症狀

日曬處可出現邊界清楚的鮮紅色紅斑， 嚴重者可出現水皰破裂、糜爛。

隨後，紅斑顏色逐漸變暗，通常在3~7日內消退，隨後出現脫屑，可留有色素沉著或減退，部分患者日曬後僅出現皮膚色素的變化，呈現即刻或遲發性色素沉著性曬斑。

患者感覺

患者可能有灼熱感或刺痛感，可能影響睡眠。

病程

症狀輕者2~3天內痊癒，嚴重者需一周左右才能恢復。

伴隨症狀

眼部症狀

個別患者可伴發眼結膜充血、眼瞼水腫。

全身症狀

患者可能伴隨發熱、頭疼、畏寒、乏力、噁心和全身不適等症狀，也有可能出現心悸、意識障礙甚至休克等表現。

就醫

• 當患者接受強烈光照後，照射部位出現紅腫、水皰、紅斑、糜爛等症狀，有瘙癢、灼熱等感覺時患者應立即就醫。
• 當患者出現發熱、頭疼、畏寒、乏力、噁心和全身不適等症狀時應立即就醫。
• 若上述症狀加重，難以忍受甚至出現心悸等症狀時，請撥打120尋求幫助。

就診科室

皮膚科

診斷依據

醫生可能問患者的問題：

• 是否有暴曬史；
• 從發病到現在有多長時間了；
• 來醫院前，在家有無自行處理，如何處理的；
• 之前是否有類似的情況出現；
• 曝曬部位的膚色是否比之前深；
• 是否有使用過什麼藥物；
• 近期吃了哪些蔬菜水果。

日曬傷的診斷通常較為簡單。醫生對患者出現症狀的皮膚進行仔細檢查，根據發病部位的典型臨床表現和患者強烈的日光暴露史即可診斷。明確患者近期是否服用藥物、是否食用或者暴露部位是否接觸呋喃香豆素植物的經歷，有助於幫助明確病因。

相關檢查

體格檢查

• 視診：肉眼觀察患者全身或局部皮膚的情況，觀察皮膚是否有紅腫、水皰、皮膚脫屑等症狀。
• 觸診：了解患者病發部位是否有灼熱等情況出現。

輔助檢查

• 斑貼試驗：將配製好的檢測液用合適的方法貼在皮膚上，一定時間後觀察是否有超敏反應發生，常用於臨床檢測超敏反應、接觸性皮炎。有助於醫生判斷是否是過敏反應，排除可能的病因，便於進一步開展治療。
• 光試驗：用自然陽光照射患者的小片皮膚，根據臨床反應的表現進行鑑別診斷，有助於醫生判斷，排除可能的病因，便於進一步開展治療。

鑑別診斷

該病需與以下疾病進行鑑別。

過度的日曬傷反應

在使用光毒性藥物或局部光敏劑物質後可能出現過度的日曬傷反應，臨床表現與日光性皮炎相似，暴露部位出現刺痛感或灼燒感。可以通過了解患者是否有使用光毒性藥物，以及暴露部位是否有接觸呋喃香豆素的植物進行鑑別。

光毒性藥物，如四環素類藥物（特別是強力黴素）、噻嗪類利尿劑、磺胺類藥物、氟喹諾酮類藥物、非甾體抗炎藥、維甲酸類藥物等會增加曬傷風險。

呋喃香豆素的植物，如芹菜、野香芹、牛防風、豬草、小茴香、茴香、大豬草、西芹、防風、葡萄柚、檸檬、桑科無花果等。

非日傷反應

有很多特發性光照性皮膚病（光線性皮膚病）的臨床表現與日曬傷相似。多形日光疹

臨床表現與日曬傷相似，但多形日光疹曬後數小時或數日後出現瘙癢性丘疹和水皰，呈對稱分布，持續數日後消退，春季與初夏最嚴重，可能於次年復發。根據病史、臨床表現是否有瘙癢性丘疹即可鑑別。日光性蕁麻疹

臨床表現與日曬傷相似，但日光性蕁麻疹曬後即出現風團，在數小時內即可消退。可用光試驗來鑑別確診。用自然陽光照射患者的小片皮膚，可引發紅斑或風團，停止照射後迅速消退，即為日光性蕁麻疹。系統性紅斑狼瘡

在日曬後也會出現紅斑，主要累及日光暴露區域，以及手臂和手部，但關節處的皮膚往往不會受累，可用皮膚活檢進行鑑別，需要醫生進行專業判斷。接觸性皮炎

接觸性皮炎有接觸刺激物的歷史，皮損發生於接觸部位，與日曬沒有關係，根據有無日曬史和接觸史即可鑑別。

治療

輕微的曬傷在數日內可以自行消退。

治療包括對皮膚的對症治療和控制疼痛，以局部外用藥物治療為主，有全身症狀的患者則需要口服藥物治療。

一般治療

• 對於曬傷的部位，應避免進一步接觸以及避免再次日曬，以免造成感染或二次損傷。
• 輕、中度的曬傷，可使用以蘆薈為基礎的凝膠、局部保濕霜，塗抹或濕敷緩解疼痛和不適感。
• 當有水泡出現時，輕輕包紮或用紗布覆蓋以防止感染，避免打破水皰，因為打破水皰後會減緩癒合過程，增加感染的風險。
• 如果水皰破裂，應使用溫和的肥皂和水小心清洗，然後用濕敷料覆蓋，如生理鹽水或凡士林浸透的紗布。
• 當水皰破裂和皮膚剝落時，可以去除乾燥的組織片，並塗上防腐軟膏或氫化可的松霜。
• 多喝水，補充體液，防止流失。

藥物治療

一般可外用爐甘石洗劑和糖皮質激素，嚴重者可用 3%硼酸水濕敷，但要防治大面積濕敷時硼酸吸收中毒的問題。有全身症狀者可口服抗組胺藥、羥氯喹、維生素C、非甾體類抗炎藥，嚴重者可使用系統套用糖皮質激素。

藥物化學名稱

爐甘石洗劑。

• 主要治療：用於急性瘙癢性皮膚病，如蕁麻疹和痱子。
• 用藥：局部外用，用時搖勻，取適量塗於患處。
• 用藥禁忌：本品不宜用於有滲出液的皮膚。

藥物化學名稱

複方薄荷腦軟膏

• 主要治療：用於由傷風感冒所致的鼻塞、昆蟲叮咬、皮膚皸裂、輕度燒燙傷、擦傷、曬傷及皮膚瘙癢等。
• 用藥禁忌：本品含有水楊酸甲酯，嬰兒不宜長期使用。本品不應大面積使用。
• 其他藥物使用注意事項：不得用於皮膚破潰處。避免接觸眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應停藥，並將局部藥物洗淨，必要時向醫師諮詢。

藥物化學名稱

複方吲哚美辛酊。

• 主要治療：用於日光性皮炎、接觸性皮炎、丘疹性蕁麻疹、濕疹，神經性皮炎、脂溢性皮炎以及皮膚瘙癢症、痤瘡、蚊蟲叮咬等。
• 用藥：外用。用棉球蘸取適量藥液塗搽於局部患處，並稍加按摩效果更佳。
• 不良反應：本品對黏膜及皮損處有一定的刺激性。
• 用藥禁忌：急性、有糜爛滲出的皮炎患者禁用。

非甾體抗炎藥

布洛芬。

• 藥物化學名稱：布洛芬緩釋片。
• 主要治療：用於減輕中度疼痛。
• 用藥禁忌：對本品及其他解熱、鎮痛抗炎藥物過敏者禁用。活動期消化道潰瘍患者禁用。
• 注意事項：本品為對症治療藥物，用於止痛不得超過5天，用於解熱不得超過3天，如果症狀未緩解，請諮詢醫師或藥師。

抗組胺藥

馬來酸氯苯那敏片。

• 藥物化學名稱：馬來酸氯苯那敏片
• 主要治療：本品適用於皮膚過敏症：蕁麻疹、濕疹、皮炎、藥疹、皮膚瘙癢症、神經性皮炎、蟲咬症、日光性皮炎。也可用於過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎、藥物及食物過敏。
• 用藥：口服用藥。
• 不良反應：主要不良反應為嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、睏倦、虛弱感、心悸、皮膚瘀斑、出血傾向。
• 注意事項：服藥期間不得駕駛機、車、船、從事高空作業、機械作業及操作精密儀器。

藥物化學名稱

3%的硼酸洗液。

• 主要治療：消毒防腐藥，用於沖洗小面積創面與黏膜面。
• 用藥：外用沖洗或濕敷。
• 不良反應：偶有輕微刺激。本品可見瘙癢、皮疹、潮紅、過敏反應等不良反應。
• 用藥禁忌：大面積皮膚損害者禁用本品。
• 注意事項：用藥部位如果有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應停藥，並將局部藥物洗淨，必要時向醫師諮詢。

糖皮質激素類

氫化可的鬆軟膏。

• 藥物化學名稱：氫化可的鬆軟膏
• 用藥：局部外用。
• 不良反應：長期使用可致皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素沉著以及繼發感染。偶見過敏反應。
• 用藥禁忌：感染性皮膚病禁用。
• 其他藥物使用注意事項：不宜大面積、長期使用；用藥 1 周后症狀未緩解，請諮詢醫師。

手術治療

該疾病一般無需手術治療。

中醫治療

該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解症狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。

預後

• 自愈性

一種自限性疾病，通常在數日內可自行消退。

• 危害性

可能會增加皮膚癌的風險。

併發症

無

日常

該病的日常生活管理重在防曬，以及通過防曬來預防該病。

可以通過避光、穿著防護服及大量套用光譜防曬霜進行預防，也可在醫生指導下增加皮膚對日曬的耐受量。

家庭護理

• 有曬傷的患者應避免進一步暴曬，避免發生感染和二次曬傷。
• 患者應找尋陰涼處或減少光照。
• 小於6個月的嬰兒應避免陽光直接照射。
• 避免在每天日照強度最強烈的時間段上午十點到下午兩點 外出，若外出應做好防曬工作，外出應穿戴防護衣物，如長袖和闊邊帽，以及按照醫生建議塗抹防曬係數較高的光譜防曬霜。
• 發生日照性皮炎後應儘量穿寬鬆、柔軟的衣服，避免摩擦患處，使用溫和無刺激的清潔用品清潔患處。
• 患者可以自己總結一下， 觀察皮炎發生是否和接觸的食物、化妝品、藥品等有關，如果發現其中有關聯，最好能避免接觸。

日常生活管理

飲食

該病一般無飲食禁忌，正常飲食即可，飲食宜清淡且富有營養，保證充足的蛋白質、維生素等攝入。易發生植物-日光性皮炎的患者應避免用光敏性食物，如芹菜、茴香、西芹、葡萄柚等。

運動

適度運動，避免過度勞累，運動時避免摩擦皮損部位，皮損部位出現破損時可適當停止運動。

生活方式

保證正常的生活起居即可，患者生活方式應規律，注意避免勞累。

情緒心理

適度關心患者心理，必要時尋求醫生幫助。

日常病情監測

應觀察皮膚紅斑的狀態、瘙癢程度，是否出現全身症狀，若出現嚴重的全身症狀，需立即就醫並採取急救措施。

特殊注意事項

應避免日照強烈時外出，外出時應加強防護措施，飲食方面也要避免使用含光敏物質的食物，導致增大日照性皮炎發生的可能性。

預防

• 陽光充足時，儘量避免在上午十點到下午兩點這個時間段內進行戶外活動，或減少戶外活動時間，避免暴曬。
• 可在暴露部位塗抹防曬霜或使用遮陽物品，如帽子、長袖衣服、遮陽傘、墨鏡等物品保護。
• 若在戶外，建議常規使用日光保護因子（SPF）15以上的遮光劑，有嚴重光敏者應使用SPF大於30的高效遮光劑，遮光劑要在日曬前至少20分鐘使用。
• 多參加戶外運動，提高皮膚對日光的耐受能力。