皮膚癌

皮膚癌即皮膚惡性腫瘤，根據腫瘤細胞的來源不同而有不同的命名，包括表皮、皮膚附屬器、皮膚軟組織、周圍神經、黑素細胞、皮膚淋巴網狀組織和造血組織等。還有一部分是發生在其他組織轉移到皮膚的轉移性腫瘤。

基本介紹

• 英文名稱：skin cancer
• 就診科室：皮膚科、腫瘤科
• 常見病因：紫外線照射、化學致癌物質、慢性炎症等所致
• 常見症狀：易出血、潰瘍，合併感染有膿液，伴惡臭疼痛
• 傳染性：無

病因

本病病因尚不明確，其發生可能與以下因素有關：①日常曝曬與紫外線照射；②化學致癌物質，如瀝青、焦油衍化物、苯並芘等長期刺激；③放射線、電離輻射；④慢性刺激與炎症，如慢性潰瘍、經久不愈的瘺管、盤狀紅斑狼瘡、射線皮炎等；⑤其他：如免疫抑制階段，病毒致癌物質等。

分型

皮膚惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌、基底細胞癌、惡性黑色素瘤、惡性淋巴瘤、特發性出血性肉瘤、汗腺癌、隆突性皮膚纖維肉瘤、血管肉瘤等。皮膚癌有原發性癌和由其他部位轉移至皮膚的繼發性癌。原發性皮膚癌常見的有基底細胞癌、原位鱗癌（鮑溫病）、鱗狀細胞癌、濕疹樣癌和惡性黑色素瘤。

臨床表現

皮膚惡性腫瘤有相對容易出血的特點，常見的是基底細胞癌和鱗狀細胞癌。

1.鱗狀細胞癌

可由角化病、黏膜白斑及其他癌前疾病轉化而來。生長較快，早期即形成潰瘍。有的呈結節樣、乳狀或菜花狀，向深部侵犯較小，基底可移動，有的呈蝶狀，向深部浸潤較明顯，破壞性大，常累及骨骼。鱗狀細胞癌合併感染有黏稠膿液，伴惡臭、疼痛。鱗狀細胞癌的惡性度較高，較易轉移，多見區域性淋巴結轉移。

2.基底細胞癌

起病時常無症狀，初期多為基底較硬斑塊狀丘疹，有的呈疣狀隆起，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發生，好發於面頰部、鼻樑及鼻兩旁，該腫瘤常無自覺不適，基底細胞癌雖然是惡性的，但轉移者極少，先發生邊緣半透明結節隆起淺在潰瘍，繼之漸擴大，可侵襲周邊組織及器官，成為侵襲性潰瘍。根據其形態和病理變化，可將基底細胞癌分為4型，即結節潰瘍型、色素型、硬瘢狀或纖維化型和淺表型。

3.惡性黑色素瘤

是惡性度很高、轉移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多，對紫外線有較好的防護作用。同時比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國比較少見。由於黑色素瘤是黑顏色比較容易發現，所以如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發現黑色的斑，近期內明顯擴大，並容易破潰，或半個指甲發黑，應該及時到醫院檢查。

4.濕疹樣癌

常發生在女性單側乳房。症狀與濕疹相似，呈紅色或暗紅色的皮膚改變，表面易有滲液或滲血，初發時多在單側乳暈部，以後緩慢發展，有的乳頭可以有溢液。易誤診為濕疹。中年女性、久治不愈的單側性乳房濕疹應及時去醫院檢查。

檢查

活組織病理檢查對皮膚惡性腫瘤的分類以及治療方法選擇極其重要。

診斷

根據臨床特徵及病理檢查可確診。
皮膚惡性腫瘤的治療效果與其早期診斷密切相關，應注意高度可疑的早期惡性病變徵兆：①經久不愈、時好時犯或有少量出血的皮膚潰瘍；②凡日光性角化病出現流血、潰爛或不對稱性結節突起等症狀；③往日射線照過的皮膚或舊瘡疤，竇道處出現潰破或結節突起時；④久不消退的紅色皮膚瘢痕，其上顯示輕度糜爛時警惕原位癌的可能。

鑑別診斷

應與慢性肉芽腫、特異性和非特異性潰瘍、光照性角化症等相鑑別。

治療

皮膚惡性腫瘤部位淺表，治療方法較多，如手術切除、放射療法、冷凍療法、雷射療法，局部藥物物理腐蝕療法和化學療法等。化學療法是適用於和其他治療合併套用的輔助治療和晚期姑息療法。可依據癌瘤的部位、大小、患者全身情況、癌腫的程度等選擇套用。治療原則是去除腫瘤，最大化地保留功能，減少外貌損傷。

1.手術療法

適用於各期皮膚癌，可採用外科手術將腫瘤全部切除。

2.淋巴結清掃

鱗癌手術切除後的選擇性區域淋巴結清掃術很難決定。預防性清掃不是最必需的選擇，而應依據患者的年齡、癌的發生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。

3.放射療法

皮膚惡性腫瘤，特別是基底細胞癌，對放射線十分敏感，對鱗癌中度敏感。本法也適用於已有或可能有淋巴轉移的部位，作為手術前後的輔助治療。

4.化學療法

是作為治療皮膚惡性腫瘤的一種全身性輔助治療。當禁忌或不可進行外科手術及放療時，5—氟尿嘧啶、咪喹莫特（Imiquimod）等可用於低危險性、表淺型基底細胞癌和低危險性的原位鱗狀細胞癌（鮑文病）。

5.物理療法

是套用電凝、電灼、冷凍、光動力療法或雷射來燒灼癌瘤，使之壞死脫落或氣化。

6.腐蝕療法

套用有效濃縮的腐蝕性較強的化學藥物作為局部燒灼或塗抹。

預後

皮膚惡性腫瘤如發現和治療較早較恰當，一般來說，療效和預後較好，但如已有區域性淋巴結轉移者，則預後較差。