新生兒高血壓

新生兒高血壓的評定，目前尚缺乏統一標準。當前國際上多採用百分位法。通常認為足月新生兒的血壓值>90/60毫米汞柱，早產新生兒血壓高於80/ 45mmHg即為新生兒高血壓。

基本介紹

• 就診科室：小兒內科
• 常見病因：可能與遺傳、飲食中含鹽量過高、肥胖及自主神經調節功能失調有關。
• 常見症狀：輕者無明顯症狀，重者嬰兒抽搐、煩躁等。
• 傳染性：無

病因

新生兒高血壓分為原發性和繼發性兩種。原發性高血壓找不到明確的病因，占20%；繼發性高血壓可找到明確的病因，占80%。原發性高血壓的發病機制不很明確，可能與遺傳、飲食中含鹽量過高、肥胖及自主神經調節功能失調有關。繼發性高血壓的患兒約90%繼發於腎疾病，如多囊腎病、腎盂積水、中胚層腎瘤、腎發育不良、間質性腎炎；新生兒期少見的原因，包括主動脈縮窄（只有上肢高血壓）、內分泌的因素，如皮膚癬；庫欣綜合徵、先天性腎上腺皮質增生症、甲狀腺毒症及高鈣血症等均可引起高血壓。

臨床表現

輕度高血壓，常無明顯症狀。血壓升高顯著，或呈持久的和（或）急進型高血壓時，新生兒可表現為抽搐，及不能解釋的煩躁，嚴重時出現嘔吐、驚厥、昏迷等高血壓腦病的症狀。如由於暫時性小動脈痙攣導致周圍血管阻力顯著增加，血壓急驟上升，症狀可加劇，發生高血壓危象，必須緊急處理以挽救生命。

檢查

常規進行下列檢查：
1.尿常規、尿培養、尿兒茶酚胺定性。
2.血常規檢查。
3.血清電解質測定，特別是鉀、鈉、鈣、磷。
4.血脂測定，包括總膽固醇、三醯甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B。
5.血漿肌酐、尿素氮、尿酸、空腹血糖測定。
6.腎靜脈血漿腎素活性比值測定，必要時可做術前準備：口服呋塞米，並給予低鈉飲食，停用β受體阻滯藥，30分鐘前給予口服單劑卡托普利。
7.血漿腎素活性測定，口服單劑卡托普利60分鐘後測定血漿腎素活性，如大於12ng/(ml·h)，可診斷腎血管性高血壓，注意不能服用利尿藥等降壓藥物。
8.內分泌檢查，血漿去甲腎上腺素、腎上腺素和甲狀腺功能測定。

診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。
1.新生兒高血壓是血壓持續超過同年齡、性別、孕周新生兒血壓的第95百分位。
2.足月兒休息時血壓持續高於12/8kPa（90/60mmHg），或早產兒高於10.66/6.6kPa（80/50mmHg）。

治療

新生兒持續收縮壓高於100mmHg，就應該檢查是什麼原因造成的，並進行治療。有症狀的高血壓，應在數小時內快速使血壓降至原來水平的3/4，在數天內使血壓恢復正常。
新生兒高血壓的治療分為病因治療和對症治療兩種。繼發性高血壓只要能夠消除原發病的原因，大多數可以治癒。原發性高血壓用藥物控制，效果較好，切記一定要聽從醫生的囑咐，堅持服藥使血壓維持在正常範圍，家長不要自行減藥或停藥。