新生兒水腫

病因

（一）出生時即有的胎兒水腫

包括免疫性和非免疫性胎兒水腫。

1.心血管疾病

宮內感染所致的心肌炎，嚴重心律失常，心內膜彈力纖維增生症，各種嚴重的先天性心臟病如肺動脈瓣和三尖瓣畸形，主動脈瓣狹窄，左心發育不良，房室共同通道，單心室等所致的心力衰竭；或由腔靜脈畸形，胸腔內腫瘤壓迫腔靜脈，使靜脈回流受阻，壓力增高而發生水腫。

2.嚴重貧血

由Rh血型不合引起的稱免疫性胎兒水腫；因G-6-PD缺陷、α地中海貧血引起胎兒非免疫性水腫；胎-母或胎-胎輸血嚴重者也可引起。

3.血漿蛋白低下

先天性腎病胎兒尿蛋白排出過多，先天性肝炎或肝硬化蛋白質合成減少均可使血漿蛋白低下引起胎兒水腫。

4.其他

肺發育不良，肺淋巴血管擴張症，胃腸道梗阻，先天性卵巢發育不全（Turners綜合徵），翼狀頸綜合徵（Noonan綜合徵），21-三體綜合徵，胎盤異常和孕婦患糖尿病及妊娠高血壓綜合徵等均可使胎兒發生水腫，少數查不出原因，如心律失常未能及時發現。

（二）新生兒水腫的常見原因

1.生理性

正常新生兒的體液總量占體重的80%，高於其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫，早產兒尤為明顯，甚至可出現指壓痕，以手背、足背及眼瞼等處明顯。隨著生理性體重下降，多餘的液體排出後，水腫自然消失。

2.貧血性

各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生後出現水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯，用維生素E治療後，尿量增多，水腫很快減退。

3.心源性

各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生症均可在新生兒期發生心功能不全，而出現水腫。

4.腎源性

新生兒尤其早產兒腎功能發育不成熟，腎小球濾過率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發生水腫，其他如先天性腎病，泌尿系統各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。水腫為凹陷性，嚴重時可有胸腔、腹腔可產生積液。

5.低蛋白血症

當血漿蛋白低於40g/L或白蛋白低於20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。

6.新生兒硬腫症

在寒冷季節多見，與凍傷、感染、低氧血症等因素有關，可因毛細血管滲透性增加，間質液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。

7.內分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質功能亢進、神經垂體抗利尿激素或腎上腺皮質醛固酮代謝障礙均可發生新生兒水腫。

8.低鈣血症

可導致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補充鈣劑後水腫可迅速消失。

9.局部水腫

可見於生殖道畸形、原發的淋巴水腫、血栓等。