新生兒感染性肺炎

疾病概述

新生兒感染性肺炎包括出生前(宮內和分娩過程)和出生後感染性肺炎，可由病毒、細菌。原蟲或衣原體引起。

疾病描述

新生兒感染性肺炎時新生兒常見病，也是引起新生兒死亡的重要病因。據統計，圍生期感染性肺炎病死率約為5－20％。可發生在宮內、分娩過程中或生後，由細菌、病毒、黴菌等不同的病原體引起。

症狀體徵

產後感染性肺炎，表現為發熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動、發紺、吐沫、三凹征。肺部體徵早期常不明顯，病程中可出現雙肺細濕羅音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘息、肺部聽診可聞哮鳴音。鼻煙部分泌物細菌培養、病毒分離和螢光抗體，血清特異性抗體檢查有助於病原學診斷。金黃色葡萄球肺炎易合併膿氣胸、X線檢查可見肺大泡。

疾病病因

①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸。

②血行感染：常為敗血症的一部分。

③醫源性途徑：由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不言九，或呼吸機使用時候過長，或通過義務人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。近年來機會致病菌茹柯雷伯軍、假單胞菌、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等感染增多，病毒則以呼吸道合胞病毒、腺病毒多見，沙眼衣原體、解脲脲支原體等沂應引起重視。廣譜抗生素使用過久易發生念珠菌肺炎。

治療方案

1、呼吸道管理

霧化吸入，體位引流，定期翻身，拍背，及時吸淨口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。

2、供氧

有低氧血證時可用鼻導管、面罩、頭罩和鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時可行機械通氣，使動脈血PaO2維持在6.65—10.7kPa（50—80mmHg）

3、抗病原體治療

細菌性肺炎者可參照敗血症選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林，衣原體肺炎首選紅黴素，單純皰疹病毒性肺炎可用無環鳥苷，巨細胞病毒肺炎可用更昔洛韋。

4、支持療法

糾正循環障礙和水、電解質及酸鹼平衡紊亂，每日輸液總量60—100ml/kg，輸液速率應慢，以免發生心力衰竭及肺水腫，保證充足的能量和營養供給，酌情靜脈輸注血漿，白蛋白和免疫球蛋白，以提高機體免疫功能。

進食提示

1、忌食：肥肉、豬肉、油炸食品、酒、辣椒、芥末、洋蔥、魚、蝦；

2、宜食：生薑、杏仁、蘿蔔、蜂蜜、梨、藕、青果、絲瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷、芝麻、柿餅、胡桃仁、薏米仁。