感染後腦脊髓炎

急性播散性腦脊髓炎又稱感染後腦脊髓炎、預防接種後腦脊髓炎， 是指繼發於麻疹、風疹、水痘、天花等急性出疹性疾病，或預防接種後，因免疫機能障礙引起中樞神經系統內的脫髓鞘疾病。病毒感染或免疫接種通常作為本病直接病因或誘發因素。病理改變以散發於腦或脊髓內的多發性脫髓斑塊為特徵。臨床表現為高熱、意識障礙、癇性發作、煩躁不安、肢體癱瘓及進行性加深的昏迷為特點，來勢惡險，病死率高。

病因

是因病毒感染或疫苗接種所致機體產生針對中樞神經系統鹼性蛋白特異性序列的細胞免疫應答，導致血管周圍神經免疫性應答，並引起腦和脊髓彌散性炎症。

臨床表現

1.大多數病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種後1～2周急性起病，多為散發，無季節性，病情嚴重，有些病例病情兇險，常見於皮疹後2～4天，患者常在疹斑正消退、症狀改善時突然出現高熱、癇性發作、昏睡和深昏迷等。

2.腦炎型首發症狀為頭痛、發熱及意識模糊，嚴重者迅速昏迷和去腦強直發作，可有癇性發作，腦膜受累出現頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導束型或下肢感覺障礙、病理征和尿瀦留等。可見視神經、大腦半球、腦幹或小腦受累的神經體徵。發病時背部中線疼痛可為突出症狀。

檢查

1.血象

外周血白細胞計數增多，血沉加快。腦脊液壓力增高或正常，CSF－MNC增多，蛋白輕度至中度增高，以IgG增高為主，可發現寡克隆帶。

2.腦電圖

常見θ和σ波，亦可見棘波和棘慢複合波。

3.CT檢查

顯示白質內彌散性多灶性大片或斑片狀低密度區，急性期呈明顯增強效應。MRI可見腦和脊髓白質內散在多發的T1低信號、T2高信號病灶。

診斷

根據感染或疫苗接種後急性起病的腦實質瀰漫性損害腦膜受累和脊髓炎症狀、CSF-MNC增多、腦電圖廣泛中度異常、CT或MRI顯示腦和脊髓內多發散在病灶等可做出臨床診斷。

治療

1.急性期靜脈注射或滴注足量的類固醇激素類藥物，還可合併套用硫唑嘌呤以儘快控制病情發展。

2.對症處理。

3.恢復期可用腦復康、胞二磷膽鹼和維生素B類藥物。

4.小樣本研究發現，免疫球蛋白靜脈滴注或血漿交換有效。