尿瀦留

尿瀦留是指膀胱內充滿尿液而不能正常排出。按其病史、特點分急性尿瀦留和慢性尿瀦留兩類。急性尿瀦留起病急驟,膀胱內突然充滿尿液不能排出,病人十分痛苦。常需急診處理;慢性尿瀦留起病緩慢,病程較長,下腹部可觸及充滿尿液的膀胱,但病人不能排空膀胱,由於疾病的長期存在和適應痛苦反而不重。

基本介紹

  • 英文名稱:urinary retention
  • 就診科室:泌尿外科
  • 多發群體:老年男性
  • 常見發病部位:膀胱
  • 常見病因:各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻
  • 常見症狀:膀胱內充滿尿液不能排出,脹痛,排尿不暢,尿頻,尿不盡,尿失禁
  • 傳染性:無
病因,臨床表現,檢查,鑑別診斷,治療,

病因

常見原因是由於各種器質性病變造成尿道或膀胱出口的機械性梗阻,如尿道病變有炎症、異物、結石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等;膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等;此外,盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿瀦留。還有由於排尿動力障礙所致的動力性梗阻,常見原因為中樞和周圍神經系統病變,如脊髓或馬尾損傷、腫瘤,盆腔手術損傷支配膀胱的神經以及糖尿病等,造成神經性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪鹼等鬆弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿瀦留。

臨床表現

急性尿瀦留髮病突然,膀胱內充滿尿液不能排出,脹痛難忍,輾轉不安,有時從尿道溢出部分尿液,但不能減輕下腹部疼痛。
慢性尿瀦留多表現為排尿不暢、尿頻,常有尿不盡感,有時有尿失禁。少數病人雖無明顯慢性尿瀦留梗阻症狀,但往往已有明顯上尿路擴張、腎積水,甚至出現尿毒症症狀,如身體虛弱、貧血、呼吸有尿臭味、食慾缺乏、噁心嘔吐、貧血、血清肌酐和尿素氮升高等。
必須指出的是,病人沒有排尿不等於就是尿瀦留。

檢查

對診斷不明確的病人,可作B超檢查。

鑑別診斷

尿瀦留應與無尿鑑別。有些人出現無尿的症狀,並不是尿瀦留,往往是由於腎功能衰竭、腎臟不能產生足夠的尿液的緣故。對診斷不明確的病人,可作B超檢查。如果膀胱內沒有尿液,可能因為腎功能受損造成的,應對其積極治療,儘快恢復腎臟的功能。

治療

1.急性尿瀦留
治療原則是解除病因,恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除,應先做導尿或恥骨上膀胱造瘺引流膀胱尿液解除病痛,然後做進一步檢查明確病因。若經恥骨上膀胱區熱敷或針刺等治療仍不能排尿,可行導尿術,尿瀦留短時間不能恢復者,應留置導尿管持續導尿,視情況拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時,行恥骨上膀胱穿刺造瘺,若無膀胱穿刺針,可手術行恥骨上膀胱造口術。如果梗阻病因無法解除,可永久引流尿液,定期更換造瘺管。
急性尿瀦留放置導尿管或膀胱穿刺造瘺引流尿液時,應間歇緩慢放出尿液,每次500~800ml,避免快速排空膀胱,膀胱內壓驟然降低而引起膀胱內大量出血。
2.慢性尿瀦留
若為機械性梗阻病變引起,有上尿路擴張腎積水、腎功能損害者,應先行膀胱尿液引流,待腎積水緩解、腎功能改善後,針對病因解除梗阻。如系動力性梗阻引起,多數病人需留置導尿管,定期更換;上尿路積水嚴重者,可做恥骨上膀胱造口術或腎造瘺等尿流改道術。
根據病情,治療原發病,解除梗阻。如前列腺增生症病人可行前列腺摘除術;不能耐受前列腺摘除手術者,可行恥骨上膀胱造瘺術。對膀胱頸部梗阻者應行經尿道膀胱頸部電切術或膀胱頸成型術。對尿道狹窄者,可行尿道擴張術或經尿道鏡窺視下冷刀內切開術。膀胱結石應去除結石。膀胱腫瘤應作相應處理。對神經源性膀胱和膀胱逼尿肌收縮無力可先用藥物治療,若無效需行膀胱造瘺術。

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