尺骨

尺骨為前臂的穩定骨，是兩根前臂骨中位於內側且較長的骨，分二端一體。

基本介紹

• 中文名：尺骨
• 外文名：ulna
• 科室：骨科
• 性質：前臂內側骨頭
• 拼音：chǐ gǔ

解剖結構與組成

它的近側端有一半月形凹陷的滑車切跡。切跡上下兩端有兩個突起，上方的為鷹嘴，下方的為冠突。冠突外側的淺凹為橈骨切跡與橈骨頭相關節。冠突下方有一粗糙的尺骨粗隆。尺骨體呈三稜柱形，外側緣銳利為骨間嵴與橈骨的骨間嵴相對。遠側端細小，呈圓盤狀稱尺骨頭。從尺骨頭後內側發出一小而圓的突起為尺骨莖突，尺骨莖突的位置較橈骨莖突高1厘米。

在尺骨外側面橈切跡下方有一明顯的嵴，稱為旋後肌嵴。旋後肌嵴與冠突的遠側部之間有一凹陷，即旋後肌窩。旋後肌的深部附著於旋後肌嵴與窩。尺骨體近端粗壯且呈圓柱狀，但向遠端逐漸變細，直徑逐漸變小。在其窄小的遠側端突然變得稍膨大，形成圓盤狀的頭和一個小的圓錐狀的莖突。注意尺骨頭位於遠側(如在腕部)。雖然前臂在旋前和旋後時有輕微的外展-內收的“擺動”，但尺骨與肱骨之間的關節只允許肘關節做屈和伸運動。

尺骨鷹嘴可能因受直接暴力而發生骨折，但更常見的是肱三頭肌猛力收縮將其抵止處撕脫。

影像學結構

1.尺骨正位 在正位片上，尺骨上端膨大，其上突的鷹嘴呈不整的四方形。鷹嘴大部分與肱骨滑車重疊，顯影緻密。冠突位居鷹嘴下方，顯影為一稍有上凸的弧形緻密線，由此弧形緻密線顯示出冠突的正位像。弧形緻密線本身是冠突上面的關節面，它與肱骨滑車下緣相對應，構成肱尺關節，並見關節間隙。冠突外側的橈骨切跡呈矢狀位，不能完全顯示，但它與橈骨小頭對應成橈尺近側關節，此關節常因兩骨重疊而不顯間隙，或只顯示出不太透明的部分間隙影。

尺骨骨幹為管狀骨影，兩側皮質較厚，內有骨髓腔。其內側皮質稍窄，但很清晰，外側皮質的邊緣比較模糊。沿其邊緣可見顯影較淡的骨間嵴影。

尺骨下端的尺骨小頭和尺骨莖突顯影都很清晰。尺骨小頭與橈骨的尺骨切跡相對應，構成橈尺遠側關節，多半兩骨彼此重疊，有時可見關節間隙。尺骨小頭下方與腕骨之間關節盤不能顯影，X線上兩者距離較寬。

相關疾病與治療

1、尺骨單骨折較少見，合併下尺橈關節脫位時如果處理不當，將殘留疼痛，影響前臂旋轉功能。多為直接暴力損傷，多發生在尺骨下1/3，下1/3骨折伴嚴重的成角及重疊移位時，應注意有無下尺橈關節脫位，進行X線片檢查時應包括上、下尺橈關節，以免漏診，必要時拍前臂旋前和旋後位X線片確診。尺骨骨折伴下尺橈關節治療的目的是保證前臂的正常活動，臨床上所見尺骨骨折多為嚴重的粉碎性骨折，有旋轉及成角畸形，閉合復位往往很難達到滿意的復位，而且由於前臂肌肉的運動，骨折不易維持在最初的復位位置，影響治療效果。

2、手術方法採用臂叢神經阻滯麻醉，術中套用充氣止血帶。取尺骨背側小切口，小範圍剝離骨膜，暴露骨折端。如骨折粉碎不嚴重，復位滿意後用加壓鋼板固定，當骨折粉碎嚴重，有嚴重的成角或旋轉畸形，不強求解剖復位，恢復尺骨力線，用2~3mm骨圓針髓腔內固定，矯正成角及旋轉畸形，有明顯骨缺損時取自體髂骨植骨，C型臂X線機透視下了解下尺橈關節復位及穩定情況，如存在不穩定，用細克氏針固定下尺橈關節。術畢，縫合切口。

3、術後處理套用加壓鋼板內固定可免去外固定，骨圓針固定時輔助石膏托外固定，常規套用抗生素預防感染，早期指導腕關節功能鍛鍊。術後4周去除固定下尺橈關節的克氏針。

相關臨床技術研究

尺骨骨折為臨床常見骨折類型，是以尺骨幹局部腫脹、疼痛和畸形為主要表現，且出現明顯骨擦音、前臂旋轉功能障礙等表現的骨折類型。以往治療尺骨骨折多採用復位鋼板進行內固定，但其需在患者骨折處作長度較長的切口，並插入鋼板後再用螺釘固定，可導致手術切口過長，引發骨折癒合不佳、切口感染和固定失敗等嚴重問題，因此，選擇一種合理有效的手術方式已經成為尺骨骨折治療亟需解決的問題。隨著醫療技術的不斷發展，臨床上各種微創手術不斷套用於骨科治療中，其主要是藉助內固定物的作用，在不對斷骨的正常生長造成影響的情況下，行骨折處復位治療，以更好保護骨折處軟組織，減少術後併發症的發生。其中，微創鋼板內固定屬於常見微創內固定方法之一，具有微創性、安全性，可加速術後骨折癒合、減少感染、骨不連等併發症的發生率。