尺骨上三分之一骨折合併橈骨頭脫位

尺骨上三分之一骨折合併橈骨頭脫位是指尺骨上1/3 骨折合併橈骨頭向前脫位的一種聯合損傷。

基本介紹

  • 中文名:尺骨上三分之一骨折合併橈骨頭脫位
  • 提出者:Monteggia
  • 提出時間:1914年
  • 類型:伸直型、屈曲型等
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疾病介紹

1914年義大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折,故稱孟氏骨折。系指尺骨上1/3 骨折合併橈骨頭向前脫位的一種聯合損傷。後來許多學者對這種損傷做了進一步觀察和機理研究,使該損傷概念的範圍逐漸擴大,將橈骨頭各方向脫位合併不同水平的尺骨骨折或尺、橈骨雙骨折都列入在內。該損傷可見於各年齡組,但以兒童和少年多見。

原因

本病主要分為四型,其發病機制現介紹如下:
1、伸直型
較常見,多發生於兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒,前臂旋後、手掌觸地,身體重力沿肱骨傳向下方,先造成尺骨上 1/3 斜形骨折,殘餘暴力迫使橈骨頭向前外方脫位,骨折斷端向掌側及橈側成角 。因直接暴力致傷者,骨折多為橫斷或粉碎型。
2、屈曲型
多見於成人。肘關節微屈曲、前臂旋前位掌心觸地,作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折,橈骨向後外方脫位,骨折端向背側和橈側成角 。
3、內收型
多發生於幼兒。肘關節伸直、前臂旋前、上肢略內收位向前跌倒。暴力自肘內推向外方,造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折,移位較少,橈骨頭向外脫位 。
4、特殊型
橈骨頭向前脫位,合併尺骨及橈骨上1/3 或中上1/3 雙骨折。此型約占5% ,成人和兒童均可發生。多數學者認為:其損傷機理與伸直型骨折相同,但又合併了橈骨骨折,可能在橈骨頭脫位後,橈骨又受到第二次創傷所致。

診斷

一、根據臨床表現,本病主要分為四種類型:
1、伸直型可於肘窩觸到橈骨頭, 前臂短縮,尺骨向前成角。
2、屈曲型可於肘後觸及橈骨頭,尺骨向後成角。
3、內收型可於肘外側觸及橈骨頭和尺骨近端向外成角。
4、特殊型橈骨頭處於肘前, 尺橈骨骨折處有畸形及異常活動。
二、診斷:
孟氏骨折的診斷可依據外傷史、臨床表現和X 線片。但在所有前臂骨折中,孟氏骨折的漏診率卻出乎意外的高。

檢查

本病的輔助檢查方法主要是X線檢查
X 線片應包括肘關節以免漏診,注意肱橈關節的解剖關係,必要時可拍健側 X 線片作對照。凡尺骨上段骨折,而 X 線片未見到橈骨頭脫位時,應按此種骨折處理,因為橈骨頭脫位後有時會自行復位。但X 線片必須包括肘關節及腕關節,因臨床上有報告孟氏骨折和同側科力氏(Co lles) 骨折或蓋氏(Galeazzi) 骨折同時存在的病例。

疾病混淆

本病極容易誤診,其原因主要有以下六項:
1、X 線片未包括肘關節;
2、X 線機球管未以肘關節為中心,以致於橈骨頭脫位變得不明顯;
3、體檢時忽略了橈骨頭脫位的存在,以致讀片時亦未注意此種情況;
4、患者傷後曾做過牽拉制動,使脫位的橈骨頭復了位,以致來院檢查時未發現脫位,但固定中可復發脫位。
5、忽略了尺骨上段(特別是近鷹嘴處) 縱裂或青枝骨折的存在;
6、對兒童肘部X 線解剖關係缺乏足夠的認識。兒童肘部X 線解剖關係是根據關節端的骨骺相互對應位置來判斷的。正常橈骨頭與肱骨小頭相對,橈骨幹縱軸線向上延長,一定通過肱骨小頭的中心。肱骨小頭骨骺一般在1~ 5 歲出現,因此對1 歲以內的患兒,最好拍健側X 線片以便對照。
另外本病還需要與橈骨骨折、尺橈骨骨折、橈骨骨頭脫位等相鑑別。

並發疾病

在本病所有四型骨折中,肘關節及前臂均有明顯腫脹、疼痛、壓痛。病人不能活動肘關節及旋轉前臂。橈神經深支損傷為最常見的合併症,其發生與暴力作用和肘關節的局部解剖特點有關。橈神經深支損傷後,可出現手腕不能伸直,虎口背側感覺減退或消失徵象。

治療

1、手法復位和外固
採用全麻或臂叢麻醉。伸直型復位時,屈肘 900,前臂中立位,對抗牽引後,將橈骨頭向尺側及背側推擠使之復位,然後採用折頂法將尺骨骨折復位,屈曲 900 位石膏固定8~10周。屈曲型復位時,肘關節伸直位對抗牽引,將橈骨頭向尺側及掌側推擠復位,然後復位尺骨骨折,半伸肘位長臂石膏固定6~8周。內收型手法復位橈骨小頭後,尺骨多可自行復位,長臂石膏固定4~6周。
2、開放復位內固定
手法復位不成功者;陳舊性骨折,橈骨小頭尚可復位者(3~6周內),可手術復位,並儘可能修復或重建環狀韌帶,尺骨矯正畸形內固定。若不能復位橈骨小頭,成人可切除橈骨小頭,小兒則待成年後再切除。
3、合併橈神經損傷
早期復位後可觀察1~3月,多可自行恢復。3月後不恢復者應手術探查松解神經。

預防

本病是由於外傷性因素造成,故注意生產生活安全,避免外傷是預防本病的關鍵。
另外還需注意,復位固定後,應作指、掌關節的屈伸、握拳活動和肩關節的活動功能鍛鍊,如“抓空增力”、“雙手托天”等。肘關節不要過早活動,禁止作前臂旋轉活動。3 周內伸直型和特殊型禁止作伸肘活動,屈曲型禁止作屈肘活動。3 周后骨折初步穩定,可逐步作肘關節伸屈活動,如“小雲手”等。但前臂應始終保持中立位,嚴防尺骨骨折處的旋轉活動,否則可造成骨折遲延癒合或不癒合。拆除夾板後,加強肘部屈伸活動,並開始進行旋轉活動,如“擰拳反掌”、“旋肘拗腕”等。

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