尺骨遠端延長術

尺骨遠端延長術用於腕月骨缺血性壞死的手術治療。腕月骨缺血性壞死有幾種診斷名詞，如月骨無菌性壞死、月骨軟化、月骨慢性纖維性骨炎、骨軟骨病等。其病因普遍認為是創傷後多種因素共同作用的結果。

分類

小兒外科/骨骺和骺板疾病的手術/腕月骨缺血性壞死的手術

ICD編碼

78.33

概述

根據骨壞死的演變過程，將此病分為4期。

Ⅰ期：腕關節疼痛乏力，活動受限，腕背側壓痛並有輕度腫脹。X線片表現月骨結構、骨密度基本正常。

Ⅱ期：月骨骨密度有明顯改變，但其形態、大小及與周圍腕骨解剖關係正常。

Ⅲ期：月骨塌陷，腕側位X線片月骨前後徑加大、並有頭狀骨向近側移位。

Ⅳ期：腕關節全面退行性改變、月骨周圍關節出現骨性關節炎。

治療方法較多，治療方案要依據病變分期而定。Ⅰ期無需手術治療，採用局部制動石膏或支具治療。Ⅱ、Ⅲ期可行尺骨延長術。Ⅳ期根據病變程度可考慮腕關節融合術或壞死月骨摘除術。

尺骨遠端延長術是以尺骨負變異（遠端尺橈關節尺骨短於橈骨≥2mm）可導致月骨壞死的學說為依據而設計的。力學實驗顯示遠端尺橈關節尺骨延長2.5mm可增加尺骨縱向負荷，減輕了橈月關節的負荷，降低了橈月關節的壓力，從而有利於月骨壞死的修復。

適應症

腕月骨骨軟骨病即Kienbock病的早期，月骨雖有壞死表現，如局部疼痛、腕關節活動受限，以及X線上有月骨密度增高等，但無月骨碎裂和塌陷者，宜採用尺骨遠端延長術，使尺骨遠端關節面與橈骨遠端關節面處於同一水平，減輕橈骨遠端關節對月骨的持續性撞擊和擠壓，有利於月骨壞死的修復。

禁忌症

當月骨壞死已近晚期（Ⅳ期），有碎裂和塌陷以及骨關節炎時，不應選用此手術。而應考慮行橈舟月關節融合術、近排腕骨摘除術或腕關節融合術。

術前準備

1.常規攝腕關節X線片，了解月骨壞死的嚴重程度，並測量尺骨遠端關節與橈骨遠端關節的距離，以及腕骨高度與第3掌骨長度的比值，後者的正常值為0.54±0.030，該比值減少表明月骨有塌陷，則不宜做本手術。

2.準備術中從對側髂骨取骨。

麻醉和體位

臂叢神經阻滯麻醉。仰臥位，患肢放置於手術台旁的手術桌上，並在上臂近端上氣囊止血帶。

局部解剖

局部解剖示意圖見12.30.6.1-1。

手術步驟

1.切口

沿尺骨遠端1/3內側緣，縱行切開皮膚及深筋膜，分離尺側腕屈肌和腕伸肌間隙，並向兩側牽拉顯露尺骨遠側1/3。

2.尺骨截骨

縱行切開尺骨骨膜，並做骨膜下剝離顯露尺骨遠端1/3的骨皮質。繼之在尺骨中下1/3處，用電動骨鋸或線鋸截斷尺骨直徑的3/4，選用槽形釘孔的四孔鋼板固定，鋼板中心位於截骨處，並用螺絲釘將鋼板固定於尺骨上。注意每個螺絲釘均應固定槽形釘孔的近截骨端。

3.尺骨延長及植骨

將尺骨完全截斷，把已擰緊的4枚螺絲釘稍稍放鬆，即退出幾個螺紋。套用頸椎推板牽開器或兩把骨刀，放置於尺骨截骨間隙內，並把截骨端撐開使尺骨延長，其尺骨延長的長度，等於尺撓遠端關節面相差值加上1～2mm。然後，把4枚螺絲釘擰緊，保持已延長的尺骨不變位不旋轉。再從對側骼骨切除含有雙層皮骨的等長骨塊，嵌入截骨間隙內。

4.閉合切口

先攝正側位X線片或電視透視觀察尺橈骨遠端關節面，是否處於同一水平，還可看到橈骨遠端關節面與月骨的間隙比術前增寬，表明尺骨延長的長度合適。放鬆止血帶並徹底止血，分層縫合切口。

術後處理

尺骨遠端延長術術後套用上肢石膏托固定2周。然後拆除縫線，更換前臂石膏管形固定，直到截骨處堅強癒合。

併發症

由於植入大塊髂骨和四孔鋼板固定，故有截骨處有不癒合的可能，術後8周以後，應定期攝X線片複查。當確診為不癒合時，需要及時做植骨手術，以促進骨癒合，並加強外固定。