基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：小兒
- 常見病因：皮膚接觸高溫物體或高溫液體、接觸明火、爆炸時燒傷、電擊傷等所致
- 常見症狀：皮膚發生水皰、出現休克等
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,預後,預防,
病因
小兒常見的燙傷病因：
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體
多見於3歲以下、具有行走等初步活動能力的幼兒，接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等。燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火
多見於2歲以上小兒，在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒後燙傷，其受傷邊界通常不清楚。
3.爆炸時燒傷
較少，見於煙花爆竹意外。受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷
較少，見於雷電擊傷或接觸高壓電。
臨床表現
1.燙傷局部和全身變化
小兒燙傷的程度取決於燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現主要反映在局部組織和全身變化兩方面。
（1）局部變化 皮膚受高熱後（超過60℃），組織內蛋白即可發生凝固，以致細胞壞死。局部反應依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發生水皰，而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由於小兒皮膚很薄，分度有困難。一般臨床經驗容易估計偏低。
（2）全身變化 嚴重燙傷者可出現休克。燙傷後早期出現休克多由於疼痛和精神刺激引起，一般為暫時性，不嚴重。而繼發性休克是因為毛細血管滲出增加，使組織水腫和創面大量滲液，血漿損耗，血液濃縮和循環血量減少，繼而出現組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷後6～8h內液體滲出最快，並於36～48h達最高峰，通常超過淋巴回流的能力，以後逐漸減慢。
2.燙傷面積的計算
觀察燙傷時應注意詳細了解受傷面積、深度，含五官、關節、面部等特殊部位。精確計算燙傷面積和估計深度，有助於判斷損傷的嚴重性，估計預後，有利於治療，同時也是液體補給的依據。燙傷面積的測算如下：
（1）手掌法 傷員自己五指併攏時的手掌面積，相當於全身體表面積的1%。此方法精確度稍差，常用於急診室估計小面積的燙傷或用於估計小範圍的3度燙傷。
（2）體表面積計算法 參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算。此方法比較精確。但小兒年齡越小頭部的比例越大，下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。
可參照下列公式校正：小兒頭部面積（%）=9+（12-年齡）
小兒兩下肢面積（%）=41-（12-年齡）。
3.燙傷深度的估計
臨床通常採用“三度四分”法進行評定。在燙傷早期，燙傷深度不易準確判斷，尤其是深二度燙傷與三度燙傷間的創面界限較易混淆。故在治療48h後重新核實修正；手掌、足底皮膚厚，早期易將二度誤為三度，而嬰幼兒皮膚很薄，易將三度誤為二度，應加以注意。
4.燙傷程度的分類
（1）輕度燙傷 總面積在10%以下，無三度燙傷。
（2）中度燙傷 總面積在11%～20%或三度在5%以下或二度燙傷在頭面部、手、足、會陰部。
（3）重度燙傷 總面積在21%～50%或三度在5%～15%或合併有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折、腎功能衰竭。
（4）特重燙傷 總面積在50%以上或三度在15%以上。由於小兒發育尚未成熟，對休克、感染等抵抗力較差。
檢查
應做血、尿、便常規檢查，血電解質、血氣分析、肝、腎功能、心肌酶譜等檢查。根據臨床選擇X線、超聲、心電圖等檢查。
診斷
根據病史、臨床表現即可確診。
併發症
嚴重燙傷者可出現休克，腎功能衰竭，少尿或無尿等。出現低血鈉與酸中毒。可合併有呼吸道燙傷，大面積軟組織損傷，骨折。可發生感染，發生敗血症多見銅綠假單胞菌敗血症。
治療
主要包括早期處理、液體療法、創面的處理、敗血症的防治以及特殊部位燙傷的處理。
1.早期處理
小面積燙傷，治療重點在創面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩，均應收住院治療。處理時應注意保護創面，保持呼吸道通暢，並迅速建立靜脈輸液通道，使用鎮靜和止痛藥物。邊輸液，邊估計燙傷面積和深度，測體重和預算休克期輸液量（可先輸入電解質液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水）；並進行血生化檢測。對於大面積燙傷或會陰部燙傷，還應留置導尿管，並測定每小時尿量和尿比重，預防破傷風和感染。
2.液體療法
輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2～4ml，即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×（2～4）ml。選擇溶液時，膠體液和晶體液的比例應根據燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1～1∶3，膠體液可採用右旋糖酐或代血漿，晶體可選用生理鹽水或平衡液（2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液）。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算，其中膠體應以血漿為主。此外，由於三度燙傷紅細胞破壞及損失較多，治療中應注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100～150ml/kg，兒童70～100ml/kg計算。
3.創面的處理
四肢、軀幹部位的燙傷可採用包紮法（創面塗抹磺胺嘧啶銀）。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響，在滲出量較多時可採用暴露法。深度燙傷者的創面應早期切痂，以期減少瘢痕增生而造成的畸形和功能障礙。
4.敗血症的防治
燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期（48h後）的毒血症或敗血症以及三度燙傷脫痂期（2～3周）的敗血症，局部組織壞死，使淺度變為深創面不能如期癒合。
5.特殊部位燙傷的處理
頭面部燙傷由於滲出多，水腫嚴重，創面宜採用暴露法，並加強護理，注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷後易形成瘢痕攣縮，常造成畸形和功能障礙，因此在初次清創後以包紮為宜，並放置功能位；同時儘量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除採用暴露法外，還應加強局部護理和清潔，避免尿、糞污染創面。對於明確三度燙傷部分，創面宜早期切痂，移植大片自體皮，並在創面癒合後及早開始功能鍛鍊及理療。
