小兒心房撲動

小兒心房撲動（AF）簡稱房撲，從胎兒期到各年齡組均可發病，雖不多見，但病情較重，應及時治療。與成人不同，小兒心房撲動較心房顫動多見。

心房撲動是心電圖上具有典型的鋸齒樣心房波的快速，規則的異位房性心律失常，其心房率嬰幼兒期約為350～600次/分鐘，兒童期約為250～350次/分鐘。撲動和顫動在兒童少見，但因其常導致嚴重的血流動力學改變，甚至死亡，故為兒科急症，需緊急處理。

基本介紹

• 就診科室：兒科
• 多發群體：嬰兒，新生兒
• 常見發病部位：心臟
• 常見症狀：心力衰竭，暈厥，抽搐，休克

病因

心房撲動可發生在正常心臟的小兒，多見於嬰兒、新生兒甚至胎兒，其產生機制可能因心房肌及傳導系統發育不完善，衝動在心房肌內或經房室旁路產生折返引起。多數患兒有器質性心臟病，以先天性心臟病為主，尤其多見於大動脈錯位經Mustard或Senning手術後的患兒。其他的有心肌炎、擴張型心肌病、風濕性心臟病、病態竇房結綜合徵以及心外因素如洋地黃中毒、低鉀血症等電解質紊亂。還有心內手術創傷，瘢痕組織的形成可能為產生折返激動提供基礎條件。

臨床表現

患兒的症狀和體徵與心臟病的輕重和心室率的快慢有關，輕者可無症狀，重者可發生心力衰竭、暈厥、抽搐、心源性休克等，正常心臟新生兒及嬰兒AF常呈持續發作，少數為陣發性，房室傳導可為1：1，心室率極快，達250次/分鐘以上，易致快速心律失常性心肌病，發生心力衰竭，如房室傳導為2：1或3：1，則患兒常可耐受，症狀不明顯，多於1歲之內自行消退，預後良好，AF伴有器質性心臟病者，多有頭暈、心悸、乏力、嚴重者發生心力衰竭，暈厥或心臟猝死。預後取決於心臟病的嚴重程度，左房大小及藥物治療能否控制AF發作等因素。

檢查

輕者一般檢查正常，重症可有低氧血症，酸中毒等。其他輔助檢查：

1.心電圖特點

（1）F波的頻率每分鐘350～500次，呈波浪狀或鋸齒狀，F波間無等電位線，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R、V1導聯的F波較明顯，少數嬰兒病例F波不明顯，需做食管心房電圖協助診斷。

（2）嬰兒AF可出現1：1房室傳導，多數為2：1～3：1傳導。4：1房室傳導較少見，多發生於用地高辛或普萘洛爾之後。

（3）QRS波形狀多屬正常，偶有室內差異性傳導，QRS波寬大畸形。

2.胸片

有心影擴大、肺淤血改變。

3.超聲心動圖

可發現心臟畸形，心肌收縮力下降等異常改變。

診斷

主要依賴心電圖。常規心電圖檢查診斷不明時，可採用特殊檢查。如動態心電圖，經食管心房調搏術記錄食管P波，高度懷疑時，還可行介入性心內電生理檢查。

治療

由於洋地黃中毒，電解質紊亂引起的AF，首先應消除病因。

1.藥物治療

正常心臟新生兒或嬰兒AF，為1：1房室傳導，心室率極快，或持續發作，易致心肌病，發生心力衰竭，故選用地高辛或奎尼丁維持量，以防復發。如房室傳導為2：1～3：1，心室率在每分鐘150次以下，患兒無明顯症狀，則無需用藥，多數可望於1歲左右自行緩解。伴有心臟病或AF呈持續性的患者，應及時終止發作，除選用地高辛加奎尼丁外，尚可用普萘洛爾、維拉帕米、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮等，但療效較差。預激綜合徵並發AF時禁用地高辛，有導致嚴重室性心律失常，發生心臟性猝死的危險。病態竇房結綜合徵並發AF用藥物復律，可致心臟停搏，這點也需注意。

2.電擊復律

同步直流電擊復律效果好，用於新生兒、小嬰兒無明顯心臟病者更佳。接受地高辛治療的患兒，進行電擊復律可引起嚴重室性心律失常，術前一天宜停服地高辛。如需緊急電擊復律，應於術前靜脈注射利多卡因，以預防發生室性心動過速。電能量1.0～2.0J/kg，新生兒5～10J，最大量不超過20J，嬰幼兒10～20J，最大量不超過50J，兒童20～50J，最大量不超過100J。每次治療，電擊不宜超過3次。復律後，用地高辛和（或）奎尼丁維持量6～12個月，以防復發。病態竇房結綜合徵患兒不宜電擊復律。

3.心房起搏

右房內起搏或經食管心房起搏，以超速抑制法或短陣快速刺激終止AF。開始起搏周長為心房撲動周長的90%，隨後每次重複起搏周長以10%遞減，直至心律轉復或出現心房不應期，每次起搏時間5s～20s。如未轉復，可延長起搏時間再重複。經食管心房起搏設備簡單，安全易行，除起搏期間患者訴前胸燒灼感外，無不良反應。

4.射頻消融術

可用於難治病例。