妊娠期急性腎功能衰竭

由任何原因引起的腎臟實質急性嚴重損傷，使腎單位喪失調節功能，不能維持體液及電解質平衡，不能排泄代謝產物，導致病人的高血鉀、代謝性酸中毒及尿毒症綜合徵，被稱為急性腎功能衰竭。患者除了原發病的相應表現外，還有急性腎功能衰竭的表現，包括少尿、無尿、肌酐和尿素氮升高等，如不及時治療，病情將加重，並影響到原發病的治療。部分患者腎功能不能完全恢復。

基本介紹

• 就診科室：婦產科
• 多發群體：產婦
• 常見病因：產科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期等因素引起
• 常見症狀：少尿，尿多、電解質紊亂、氮質血症，軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮等

病因

妊娠期急性腎功能衰竭的原因，除了非妊娠期常見的原因外，妊娠的一些特殊併發症可誘發急性腎功能衰竭，包括產科大出血、羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、子癇前期等。如果患者得到及時的救治，病因解除後，患者腎功能多數能逐漸恢復。

臨床表現

1.少尿期

妊娠期急性腎功能衰竭初期，臨床所見常為原發疾病的症狀所掩蓋，如不同原因所引起的持續性休克、溶血反應、中毒症狀等，經數小時或1～2天以後即進入少尿期。少尿是指24小時尿量少於400毫升。完全無尿者少見，完全性尿路梗阻、急性腎皮質壞死、腎小球腎炎及惡性高血壓引起的急性腎衰可出現完全無尿。少數非少尿性急性腎衰竭患者，尿量可維持在800～1000毫升或更多。少尿期一般為7～14天，短則2～3天，長者可達2個月。少尿期超過1個月者預後差，腎功能不全難以恢復。可出現：①水腫；②高血壓；③心力衰竭；④電解質紊亂；⑤代謝性酸中毒；⑥氮質血症；⑦感染；⑧其他：如貧血與出血傾向。血紅蛋白降低，面色及指甲床蒼白、皮下淤斑、注射部位血腫、胃腸道出血等。

2.多尿期

多尿期患者可有尿多、電解質紊亂、氮質血症，常可有低熱，極易發生感染，故應加強監護。

3.恢復期

患者經少尿、多尿二期後，組織被大量破壞，在恢復期常表現軟弱無力、貧血、消瘦、肌肉萎縮，有時有周圍神經炎症狀。往往需經歷3～6個月，甚至1年以後才能完全康復。

診斷

患者有嚴重妊娠併發症，如產科大出血、妊娠期急性脂肪肝、重度子癇前期等，在基礎病的基礎上發生少尿、無尿，血肌酐、尿素氮升高，經糾正休克及血容量恢復、使用利尿劑後尿量仍不增加，可以診斷急性腎功能衰竭。

併發症

1.感染

是最常見、最嚴重的併發症之一，多見於嚴重外傷、燒傷等所致的高分解型急性腎功能衰竭。

2.心血管系統併發症

包括心律紊亂、心力衰竭、心包炎、高血壓等。

3.神經系統併發症

表現有頭痛、嗜睡、肌肉抽搐、昏迷、癲癇等。神經系統併發症與毒素在體內瀦留，以及水中毒、電解質紊亂和酸鹼平衡失調有關。

4.消化系統併發症

表現為厭食、噁心、嘔吐、腹脹、嘔血或便血等，出血多是由於胃腸黏膜糜爛或應激性潰瘍所引起。

5.血液系統併發症

由於腎功能急劇減退，可使促紅細胞生成素減少，從而引起貧血，但多數不嚴重。少數病例由於凝血因子減少，可有出血傾向。

6.電解質紊亂和代謝性酸中毒

可出現高鉀血症、低鈉血症和嚴重的酸中毒，是急性腎功能衰竭最危險的併發症之一。

治療

1.針對原發病的治療。

2.預防並治療併發症，如感染。

3.急性腎功能衰竭的治療

（1）少尿期的處理 嚴格控制入液量，準確記錄出入水量。每天進入體內的總量不應超過每天的總排出量，因過多水分進入可導致水中毒，出現肺水腫、腦水腫或充血性心力衰竭。飲食，於腎實質損傷期開始2～3天內。由於組織分解代謝旺盛，可引起尿素及蛋白代謝終末產物劇增。為了減輕腎臟負擔，限制蛋白質攝入，應以糖類補給熱量為主。如果每天能保證攝入葡萄糖100克，即可減輕蛋白質負平衡，每天攝入葡萄糖150～200克，蛋白的分解則達最低限度。進食有困難者，可給予25%～50%葡萄糖液400～600毫升或葡萄糖、脂肪乳劑靜脈滴注或用全營養靜脈滴注。病情穩定後可給予低蛋白飲食，每天20克左右。供給的蛋白質質量宜高，如蛋類和乳類，以提供身體蛋白合成代謝所需要的必需胺基酸。同時注意補充多種維生素（B、C、D）、葉酸等。糾正電解質紊亂：①高血鉀處理 嚴格限制鉀鹽攝入，含鉀較多的食品，如橘子、土豆、肉類等，含鉀較多的藥物，如青黴素G（青黴素鉀）及草藥類，如夏枯草、金錢草等，均不宜大量套用。②低鈉血症處理 在少尿期，低鈉血症多由稀釋所致，故限制液體攝入，排除過多水分是防治低鈉血症的有效措施。③低氯血症 低氯血症常與低鈉血症伴隨存在，一般無須糾正，只有在大量胃液丟失時出現低血氯性鹼中毒，才考慮靜脈補充氯化銨溶液。④低鈣血症 低鈣血症常伴有高鉀血症，一般可用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

（2）多尿期及恢復期 妊娠期急性腎功能衰竭患者多尿期表示病情正在好轉過程之中，但是由於腎小管功能尚未完全恢復，病人仍有嚴重的水、電解質紊亂現象和氮質血症等，肌體的衰弱也易發生感染。因此開始時仍按少尿期處理。①營養和飲食 入水量不應按出水量加不顯性失水量來計算，否則會使多尿期延長。一般應以入水量為尿量的2/3，其中半量補充生理鹽水，半量用5%～10%葡萄糖液。如能進食者，儘量以口服為宜，不足部分採取靜脈補充。②注意水電解質平衡及腎功能狀態 多尿期仍應經常測定鉀、鈉、氯、二氧化碳結合力、尿素氮及肌酐等。尿量每天>1500ml時即使血鉀為正常值，亦可適當補鉀，一般以口服為主，避免低鉀血症出現，並根據血鉀濃度測定而隨時調整攝入量。若消腫後仍尿過多，可適當補給葡萄糖鹽水以防失水失鈉。③急性腎功能衰竭恢復過程中 除注意營養、飲食調理、防止感染外，應適當逐步鍛鍊體力，以利於康復。