基本介紹
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介紹
正常成人心臟跳動有兩個心音，稱為第一心音和第二心音，奔馬律為出現在第二心音後的附加心音，與原有的第一、第二心音組合而成的韻律，酷似馬奔跑時馬蹄觸地發出的聲音，故稱為奔馬律。根據奔馬律出現時間的不同，可分為舒張早期奔馬律，舒張晚期奔馬律和重疊性奔馬律，其中以舒張早期奔馬律最為常見，它出現在第二心音後0.12-0.18秒內；舒張晚期奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1秒，故也稱收縮期奔馬律；當同時存在舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律時，加上第一心音和第二心音，聽起來就象平行發生的四個音響，又稱“四音律”，“火車頭奔馬律”。一般認為舒張早期奔馬律是由於心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁震動。所以奔馬律的出現是心肌嚴重受損的重要體徵。
分類
舒張早期奔馬律
（protodiastolic gallop）是最常見的一種，額外心音出現在舒張早期。由於舒張期心室負荷過重，心肌張力降低，心室壁順應性減退，當血液自心房快速注入心室時，可使過度充盈的心室壁產生振動，形成額外心音，故也稱為室性奔馬律（ventricular gallop）。其出現的時間和發生的機制與第三心音相似，但是兩者間又有一些重要的區別：①舒張早期奔馬律見於器質性心臟病，而生理性第三心音出現於健康人，尤其是兒童和青少年；②奔馬律多伴有心率快（常在100次/分以上），而生理性第三心音則在心跳緩慢時（運動後由快變慢時）較易發現；③奔馬律的3個心音間距大致相同，性質亦相近，而第三心音則距第二心音較近；④奔馬律不受體位影響，生理性第三心音則常在坐位或立位時消失。
舒張早期奔馬律的聽診特點：①音調較低；②強度較弱；③額外心音出現在舒張早期，即第二心音後；④奔馬律多起源於左心室，聽診最清晰的部位在心尖部，而右心室奔馬律在胸骨下端左緣最清楚；⑤左心室奔馬律呼氣末明顯，吸氣時減弱，右心室奔馬律則吸氣時明顯，呼氣時減弱。
舒張早期奔馬律的出現具有重要的臨床意義，反映左心室功能低下，舒張期容量負荷過重，心肌功能嚴重障礙。奔馬律是心肌嚴重受損的重要體徵之一。經治療後，隨心功能的好轉，奔馬律可消失。臨床上奔馬律的消失，可作為病情好轉的標誌之一。
舒張晚期奔馬律（房性奔馬律）
奔馬律發生較晚，出現在收縮期開始之前，即第一心音前0.1s，故也稱為收縮期前奔馬律（presystolic gallop）。其產生機制是舒張末期左心室壓力增高和順應性降低，左心房為克服增大的心室充盈阻力而加強收縮所致，因而也稱為房性奔馬律（atrial gallop），是由病理S4與S1、S2組成。來自右心房的舒張晚期奔馬律極少見。
