咽部異物

咽部異物是耳鼻喉科常見急症之一，易被發現和取出。如處理不當，常延誤病情，發生嚴重併發症。較大異物或外傷較重者可致咽部損傷。

口咽及喉咽部異物，多屬經口進入的尖銳細長物品，如魚刺、麥芒、竹絲等，可刺入扁桃體、咽側壁、舌根或會厭谷等處。較大異物常停留於梨狀窩。尖銳異物可能刺透並穿過咽黏膜，埋藏於咽後壁，引起繼發感染，甚至釀成膿腫。

基本介紹

• 英文名稱：forein  body in pharynx
• 就診科室：耳鼻喉科   
• 常見發病部位：咽部
• 常見病因：飲食不慎、兒童嬉戲、睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽、外傷、手術誤留、自殺等
• 常見症狀：鼻咽異物：鼻阻塞症狀，鼻涕帶臭味，發熱等；口咽異物：自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多不能轉動頸項等

病因

1.飲食不慎，將魚刺、肉骨、果核等咽下。

2.兒童嬉戲，將小玩具、硬幣等放入口內咽下。

3.睡眠、昏迷或酒醉時發生誤咽（如假牙脫落）。

4.企圖自殺，有意吞入異物。

5.老年人咽部感覺較差，牙齒脫落，咀嚼不充分，易發生此病。

6.頭頸部外傷時，彈片等異物存留於咽腔。

7.手術中止血紗條、棉球、縫針等誤留於鼻咽部、扁桃體中。

臨床表現

1.鼻咽異物較少見，可見於小兒、外傷或手術中的意外，常有鼻阻塞症狀，鼻涕帶臭味，可有不明原因的發熱等症狀，可並發咽鼓管炎、中耳炎等。

2.口咽異物常見。異物多存留於扁桃體、舌根或會厭谷，常為細小的異物，易刺入組織內或隱藏於不易查知之處。症狀因異物種類及刺入部位不同而異，常自覺咽喉刺痛，吞咽時加劇，多不能轉動頸項。病人能指出疼痛所在部位。

3.喉咽異物多見於梨狀窩或環後，症狀同口咽異物。因異物較大，多有咽下困難，刺激喉黏膜，可有發癢、咳嗽，甚至引起喉黏膜水腫、血腫等。如阻塞喉入口，可有窒息的危險。有時因嗆咳、吞咽、嘔吐等動作使異物被吐出或咽下。

檢查

以壓舌板檢查口咽或間接喉鏡檢查可發現異物。異物存留於鼻咽部時間較長者可見鼻腔內有膿涕、黏膜充血或在下甲後部見膿性物。如異物刺入、刺傷咽部組織，可有淤血、血腫等。時間較長時，刺入處的周圍組織常有炎性表現。較大的口咽和喉咽異物常在頸外捫到明顯的觸痛區，若將喉頭或氣管朝此區推壓，則疼痛加重。

診斷

咽異物一般在口咽視診或在間接喉鏡、鼻咽鏡檢查時較易發現。可用X線拍片檢查定位。詳細詢問病史和分析症狀可以初步診斷。大多數病人有異物咽下史，並在查體時發現異物，部分病人開始有有刺痛，檢查時未見異物，可能是黏膜擦傷所致。應注意與咽異感症或慢性咽炎相鑑別。

治療

口咽部異物，如扁桃體魚刺，可用鑷子夾出。位於舌根、會厭谷、梨狀窩等處異物，在間接或直接喉鏡下用喉鉗取出。穿入咽壁而並發咽後或咽旁膿腫者，經口或頸側切開排膿，取出異物。鼻咽部異物須先用探針觸診和X線檢查，以確定異物位置、大小、形狀和硬度，然後牽引軟齶，以後鼻孔彎鉗取出異物。取出時應採取仰臥低頭位，以防異物墜入下呼吸道或被咽下。已發生咽部感染者應先用抗生素控制炎症，再取出異物。已有咽旁或咽後膿腫形成者，經口或頸側切開排膿，取出異物。

預防

1.進食時不要講話，尤其是吃魚類等多刺多骨的食物時。

2.兒童的玩具，宜大不宜小，防其誤吞入。

3.咽喉部有異物時要及時取出。

4.異物取出後，暫時少講話。

5.進食時的異物，忌用飯糰吞下，這樣魚刺等異物越咽而陷入越深。