咽後膿腫為咽後間隙的化膿性炎症，因發病機制不同，分為急性和慢性兩型。急性常見，為咽後淋巴結化膿所致，多見於3歲以下兒童，其中半數以上發生在周歲以內。慢性者少見，多系頸椎結核形成膿腫，又稱冷膿腫。咽後間隙為一潛在間隙，上起顱底枕骨部，下連後縱隔，前為頰咽筋膜，後為椎前筋膜。下部齊3～4頸椎平面，相互黏著，故膿腫極少下延入胸腔後縱隔；兩側與咽旁間隙有不完整的筋膜相隔，故感染可能在兩間隙相互擴散。
基本介紹
- 英文名稱：pharyngeal keratosis
- 就診科室：耳鼻喉科
- 多發群體：3歲以下兒童
- 常見發病部位：咽後間隙
- 常見症狀：上呼吸道感染，咽後壁隆起，咽下困難及呼吸不暢等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.咽後隙化膿性淋巴結炎：嬰幼兒每側咽後隙有3～8個淋巴結，急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎容易引起咽後隙化膿性淋巴結炎，最後形成膿腫。
2.咽部異物及外傷：咽後壁異物刺入，可能引起感染。
3.耳部感染：中耳炎所並發的顳骨岩部炎，可經顱底破裂孔侵入咽後隙引起感染。
4.咽後壁淋巴結結核或者頸椎結核形成寒性膿腫。
臨床表現
急性型患者多先有上呼吸道感染，起病急，有發熱、哭鬧、煩躁不安，因咽痛拒食，一般在發病後2～3日即可形成膿腫，膿腫形成後，咽後壁隆起突向咽腔，則有不同程度的咽下困難及呼吸不暢，嬰幼兒哭聲似鴨鳴，吮乳可逆入鼻腔或引起嗆咳，較大兒童可表現語音含混不清和打鼾。病情嚴重者，有吸氣性喘鳴及吸氣性呼吸困難，並可出現發紺、脫水、酸中毒及全身衰竭表現，如膿腫壓迫喉入口或並發喉炎，會突然發生窒息。
慢性型有結核病全身表現，起病緩慢，病程長，無咽痛，隨著膿腫的增大，逐漸出現咽喉部阻塞感或吞咽不暢。
檢查
1.體徵檢查
患兒頭常前俯並偏向患側，唾液外溢，患側頸淋巴結腫大，有壓痛，對疑有咽後膿腫患兒，檢查咽部時要小心，防止膿腫突然破裂使大量膿液流入呼吸道而發生窒息死亡，故檢查時應採用頭低平臥位，並準備吸引器以防萬一。
檢查可見咽後壁一側隆起，黏膜充血，膿腫較大時將患側咽齶弓及軟齶推移向前，膿腫觸之柔軟，有波動感，但操作務必輕柔。咽後膿腫在用手指觸捫檢查時需慎重輕柔，在作穿刺或切開排膿也應有充分的應急準備，如吸引器、直達喉鏡等，以免膿腫突然破裂，膿液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。
2.X線攝片
頸椎結核引起的冷膿腫可位於中央部，局部黏膜無明顯充血，頸椎X線攝片可顯示椎前有隆起軟組織陰影，有時可見液平面及頸椎骨質破壞徵象，血沉增快。
診斷
根據病史、症狀、體徵及穿刺抽膿，咽後膿腫診斷並不困難，頸側位X線片可見咽後壁前移和椎前軟組織陰影增寬，或顯示有積水面，有助於診斷。
治療
1.手術治療
急性咽後膿腫一經確診，應立即切開排膿。患者取仰臥位，將頭、胸部放低，頭稍後仰。用直接喉鏡、麻醉喉鏡或戴維氏開口器暴露咽後壁，在直視下先穿刺抽膿，再用小刀做長約1.5cm的縱行切口、插入血管鉗擴開膿腔以暢通引流，同時用抗生素液沖洗膿腔。注意吸引器頭置於切口近旁，隨時吸淨流出的膿液。術後呼吸困難多隨之緩解，如排膿後呼吸困難仍無好轉者，可行氣管切開術。結核性咽喉膿腫：除全身抗癆治療外，可口內穿刺稠膿，注入鏈黴素，切忌切開排膿。
2.支持療法
要注意全身支持療法及套用足量抗生素控制感染，常用大劑量青黴素靜滴。在小兒還可能發生喉痙攣，甚至呼吸、心跳驟停等危險情況。事先一定要做好急救準備工作，以便順利地進行搶救；如氣管切開的準備、搶救藥品、氧氣及吸痰器等。
