吞咽異物

吞咽異物是指患者無意或故意吞咽不能消化的物質於胃或十二指腸內，保持原有的大小和形狀，可發生於任何年齡，多見於意外行為和缺乏監管的嬰幼兒，也可見於精神疾病患者。吞咽的異物中有部分嵌頓於食管，需緊急處理，進入胃內的大部分異物可順利通過胃腸道排出體外，有些異物容易嵌頓於消化道的狹窄和彎曲部位，如賁門、幽門等。吞咽異物及食團嵌塞的病例並不少見，大部分異物或食團會自動通過消化道。但有10%～20%的病人需要用非手術方法治療，≤1%病人需要手術。

基本介紹

• 就診科室：普通外科
• 多發群體：多見於意外行為和缺乏監管的嬰幼兒
• 常見發病部位：食管、胃
• 常見病因：包括誤咽和故意吞咽
• 常見症狀：吞咽表面光滑的小物品可無症狀，較長及尖銳物品可能損傷胃腸道黏膜，引起上腹痛、噁心、嘔血、黑便等症狀
• 常見症狀：嚴重者可刺破胃腸壁引起局部穿孔
• 常見症狀：異物嵌頓於胃或十二指腸可梗阻

病因

包括誤咽和故意吞咽，前者大都發生在嬰兒和兒童，因為不少兒童有將各種物件含在嘴裡的習慣，偶然不慎，就可以吞入胃內；後者多數見於成人，有的是精神病患者，有的是試圖自殺者。吞入的異物種類繁多，常見的有硬幣、橡皮、別針、紐扣、小玩具、假牙、水果核等。

臨床表現

1．症狀
吞咽表面光滑的小物品對消化道影響輕微，患者可無症狀，多數可經過消化道自行排出；較長及尖銳物品可能損傷胃腸道黏膜，引起上腹痛、噁心、嘔血、黑便等症狀；嚴重者可刺破胃腸壁引起局部穿孔，導致腹腔感染，出現腹膜刺激症狀；異物嵌頓於胃或十二指腸可引起梗阻的症狀。
2．體徵
腹腔感染可導致腹膜炎，有壓痛、反跳痛等典型體徵。

檢查

1．實驗室檢查
白細胞計數升高等。
2．影像學檢查
（1）X線：通常用鋇餐造影檢查，但某些異物不容易被檢出。
（2）超聲：某些異物用超聲檢查顯示強回聲灶，可確定異物的形態、位置及異物與胃壁的關係等，如超聲顯示異物刺入胃壁並穿透漿膜層，應注意觀察鄰近組織臟器受累情況，局部有無包塊、積液等。
（3）內鏡檢查：看到異物可以確診。

診斷

根據患者吞咽異物病史，超聲顯示胃腔內有與患者所述的吞咽物體相類似的強回聲，其位置可隨體位改變而移動等，可以確定診斷。由於吞咽異物的人群特殊，部分患者無法提供明確的病史，X線、超聲及內鏡檢查是重要的依據。雙平面X線片能發現大部分真性異物。不需常規做造影檢查，因為它有吸入危險並對以後的內鏡檢查有影響。如果懷疑病人吞咽異物，且食管症狀持續存在，即使影像學檢查陰性，也應進行內鏡檢查。

鑑別診斷

邊緣較鈍的異物要與胃腫瘤和胃腔內食糜相鑑別，胃腔內異物呈強回聲，形態各異，其後方伴聲影，而胃腫瘤發生於胃壁向胃腔內生長，以低回聲為主，病變不隨患者體位改變而變動位置。

併發症

可有出血、穿孔及腹膜炎等併發症，治療時除了取出異物以外，尚需對併發症進行相應的治療。

治療

1．非手術治療
對於已經進入胃或十二指腸的異物，大多數可採取非手術方法處理，密切觀察異物有無被排出，金屬異物需要定期X線檢查，了解其位置的變化。
2．手術治療
（1）異物嵌頓於食管內應儘早通過內鏡取出，不能取出者將異物推入胃內，注意防止食管損傷。
（2）異物在胃內滯留3～4周，或異物已經通過胃，但在同一部位滯留1周以上；長度超過6cm的異物，常難以通過十二指腸；則需手術取出。
（3）尖銳異物對消化道的損傷大，一旦發現應儘早取出。可用內鏡取出，若內鏡下取出困難，需手術取出。
（4）手術切口根據異物的位置而定，無論是在胃內或腸內，均以直接切開胃腸壁將異物取出為佳，注意避免腹腔污染。數量多的異物取出應注意將異物完全取盡，最好在手術的同時進行X線檢查。