口腔皰疹病毒感染

治　　療

鑑別診斷　　

病理

原發性單純皰疹(在兒童中的典型感染)可導致急性皰疹性齦口炎.常由Ⅰ型單純皰疹病毒引起,但通過口腔-生殖器接觸,也可由Ⅱ型單純皰疹病毒引起.初起時為小水泡,很快破碎形成潰瘍.當初起為局限性時,可與阿弗他口炎相似,但原發性皰疹常侵及附著齦和其他組織,而阿弗他口炎永遠不會侵及附著齦.發熱和疼痛常隨皰疹出現.進食和飲水困難可導致脫水.一般感染持續10~14天.然後病毒移至半月神經節並且可由應激反應,免疫系統中的變化或創傷再活化.

繼發性單純皰疹,發作時在唇紅緣上出現冷潰瘍,或更少見的是在硬齶的黏膜上出現潰瘍.患者常有前軀症狀,唇部典型的麻刺感和灼熱感.當前驅期,口服阿昔洛韋200mg,每天5次,能減緩持續時期和發作的嚴重性.局部塗布阿昔洛韋對治療無助.用1%噴西洛韋(penciclovir)軟膏每2小時1次,可減少病損的持續期.應在前驅期間或馬上就要出現病損時開始套用此劑.

繼發性帶狀皰疹可出現在口腔內.這不是常見的,但當皰疹樣病損在口腔內明顯地單側分布時,應懷疑為帶狀皰疹.無原發的口腔內前驅病損出現.

皰疹性口炎也稱為單純性皰疹(herpes simplex)，是由單純皰疹病毒引起的皮膚和黏膜疾病。

單純皰疹病毒(herpes simple Virus, HSV)分為I型和II型。口腔單純皰疹病毒感染>90%為I型，少數為II型。 臨床特點：

1.原髮型：多見於6個月至5歲兒童，以6個月至2歲最易發生。病毒侵入體內，有10天左右的潛伏期，然後突然高熱、咽喉疼痛、煩躁、拒食等。高燒2～3天后，體溫下降，口腔黏膜出現多個紅斑點、小水皰，皰破形成潰瘍，疼痛劇烈，淋巴結腫大，約7～10天癒合。

2.繼髮型：原發性皰疹性口炎癒合後，在成人約有30%～50%可復發。常伴有感冒、流感，絕大部分以唇皰疹的形式發病。表現為唇紅部和皮膚交界處，灼熱疼痛，腫脹發癢，繼之紅斑，發生多個成簇小皰，發皰，

水皰隆起擴大、融合。破裂後結痂，逐漸癒合，可伴隨感冒，經常反覆發作，並多在原發位置上復發。

鑑別診斷

1）手-足-口病

由感染柯薩奇病毒A16所引起的皮膚黏膜病。前驅症狀有發熱、睏倦與局部淋巴結腫大；然後在口腔黏膜、手掌、足底出現散在水皰、丘疹與斑疹，數量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，迅速成為潰瘍，5～10日後癒合。

2）皰疹性咽峽炎

由感染柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害，臨床表現與急性皰疹性齦口炎相似，但前驅期及全身反應都較輕。病損只分布於口腔後面，如軟齶、懸雍垂、扁桃體處，為成簇的小水皰，並潰破成潰瘍。

3）三叉神經帶狀皰疹

由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏麵皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經的分支排列成帶狀，但不超過中線。

病理特點：上皮內形成皰，皰是由於上皮細胞發生氣球樣變性和網狀液化所引起。氣球變性的上皮細胞顯著腫脹，呈圓形，胞核多為一個或多個，或無細胞核。

1.在上皮的棘層內有液體聚集成皰，為皰疹性水皰或病毒性水皰。

2.皰底上皮細胞核發生多形性變化，呈氣球樣變。細胞核含有病毒包涵體。

3.脫落細胞學檢查病毒水皰可見大量毛玻璃樣核。核大、染色混濁，均勻一致。核膜因染色質的邊集而濃染。

治　　療

治療為對症治療.包括全身止痛(如對乙醯氨基酚)和直接用棉拭塗布局部麻醉劑(如0.5%達可洛寧液或2%~20%苯佐卡因軟膏).當病損範圍較大時,可用5%利多卡因粘性溶液作為漱口水,在進食前含漱5分鐘(注意：切勿吞咽利多卡因,因此藥可麻醉口咽,喉咽部,甚至可能會厭部.必須監視兒童吸氣的徵象).

本病尚無特效療法，主要是保持口腔清潔，充分臥床休息，病兒發熱時，可酌情給予退熱鎮靜藥物，還可適當給以抗生素以防止繼發感染。給予高熱量易消化食物及大劑量維生素C及複合維生素B，以促進癒合。疼痛劇烈者可用1%的卡因局部塗布或1%普魯卡因溶液含漱。

抗病毒藥物治療：抗病毒沖劑，每次1包，日服3次；病毒靈，成人每次0.2g，每日3-4次，兒童酌減。

免疫抑制劑：適用於多次復發的病人及成年患者,常用藥物為左旋咪唑50mg，每日3次，每兩周連用3天，停11天，2個月為一療程，用藥期應注意血象變化.

局部用藥:可用冰硼散、金黴素甘油糊劑等塗布或撒敷。唇周皮膚皰疹如巳破潰，可用3%過氧化氫液拭擦後塗以2%龍膽紫液或用0.1%“皰疹淨”眼藥水局部塗布。已結痂應保持清潔乾燥，待痂皮自行脫落。紅斑初期，可用碘酊塗擦。無論局部或全身均禁用腎上腺皮質激素。

預　　防：加強體育鍛鍊，增強體質，提高機體抵抗力。早晚刷牙，注意口腔衛生。體弱兒童應避免接觸此類患者。