原發性肝癌的結節破裂

原發性肝癌指原發於肝細胞或肝內膽管細胞的而其中，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第三位，僅次於胃癌和食管癌。

基本介紹

• 中文名：原發性肝癌的結節破裂
• 死亡率：在消化系統惡性腫瘤中列第三位
• 性質：為我國常見惡性腫瘤之一
• 發生率：9%~22.6%
• 特點：發病較急，病情兇險，預後較差
• 處理要點：手術切除

病症介紹

原發性肝癌自發性破裂出血是肝癌較常見的嚴重併發症，發生率達9%~22.6%，發病較急，病情兇險，預後較差，早期診斷及時治療對改善病人的預後有一定幫助。

病理生理

肝癌自發性破裂出血的機制尚不完全明確。多數學者認為是由於腫瘤直接侵犯，使靜脈流出道梗阻，引起靜脈高壓，從而引起出血和破裂。總地來說，可能與下列因素有關：肝癌惡性程度高，生長迅速，因而導致腫瘤相對供血不足，以致出現中心缺血、壞死及液化。若此時腫塊體積增大過快，而腫瘤被膜不能伸展，則可導致腫瘤表面潰破，引起出血；肝癌缺血、壞死並繼發感染，亦可導致破裂出血；腫瘤直接侵犯肝內血管，導致血管破裂出血；門靜脈被癌栓栓塞後，表淺的腫瘤周邊部分出現營養障礙性壞死、潰破，亦可導致出血。腫瘤位於肝隔面的表淺位置時，易受外力衝擊，腫瘤包膜菲薄與癌組織極脆弱也是構成破裂出血的原因。

臨床表現

病人多以急性上腹痛就診。開始多為上腹疼痛，突發者占95%左右，隨著病情發展，可逐漸發展到全腹，同時多伴有頭昏、出冷汗、噁心、嘔吐等表現。在肝癌自發性破裂出血時，亦有腹痛僅局限於上腹部者，且較輕微，這可能是位於肝臟淺表位置的較小癌結節破裂，出血較少，出血僅局限於肝包膜下，稱肝包膜下出血。大多數患者可有面色蒼白、四肢涼、出冷汗、脈搏細數、血壓下降。腹部壓痛視癌腫破裂程度而異，破裂口小、出血量小者，腹部壓痛可局限在病灶處或壓痛不明顯；破裂口大，出血量多者，可有全腹壓痛，部分患者可有反跳痛及腹肌緊張，其原因可能是有小膽管破裂，部分膽汁流人腹腔刺激腹膜所致。出血量較大時，可見腹部膨隆，腹部叩診呈實音，移動性濁音陽性，腸鳴音減輕或消失，血象檢查可有血紅蛋白降低、白細胞總數及中性粒細胞升高。診斷性腹穿對肝癌破裂出血的確診有著重要意義，常可穿到不凝固的鮮血。B超對那些一時難以確診的病例有著極其重要的作用，可以明確診斷。

輔助檢查

（一）癌腫標記物的檢測

⒈甲胎蛋白（AFP） 是診斷肝細胞癌最特異性的標誌物，現已廣發用於肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預測復發。普查中陽性發現可早於症狀出現8~11個月，肝癌AFP陽性率為70%~90%。AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎上，AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①AFP大於500μg/L，持續4周；②AFP由低濃度逐漸升高不降；③AFP在200μg/L以上的中等水平持續8周。

⒉γ-谷氨酸轉移酶同工酶Ⅱ（GGT2） GGT2在原發性和轉移性肝癌的陽性率可達到90%，特異性達97.1%。在小肝癌中GGT2陽性率為78.9%。

⒊其他 異常凝血酶原(AP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等活性升高。

（二）影像學檢查

⒈超聲顯像 可顯示直徑為2cm以上的腫瘤，對早期定位診斷有較大價值，結合AFP檢測，已廣泛用於普查肝癌，有利於早期診斷。

⒉電子計算機X線體層顯像(CT) 可顯示直徑為2cm以上的腫瘤，陽性率在90%以上。如結合肝動脈造影，對1出門以下腫瘤的檢出率可達80%以上，是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

⒊X線肝血管造影 選擇性腹腔動脈和肝動脈造影能顯示直徑在1cm以上的癌結節，陽性率可達87%以上，結合AFP檢測的陽性結果，常用於小肝癌的診斷。

⒋放射性核素肝顯像 套用趨腫瘤的反射性核素或核素標記的肝癌特異性單克隆抗體有助於腫瘤的導向診斷。

⒌磁共振顯像（MRI) 能清楚顯示肝細胞癌內部結構特徵，對顯示子瘤和瘤栓有價值。

（三）介入檢查

⒈肝穿刺活檢 在超聲或CT引導下用細針穿刺癌結節，吸取癌組織檢查，癌細胞陽性者即可診斷。

⒉剖腹探查 疑有肝癌的病例，經上述檢查仍不能正式，如病人情況許可，應進行剖腹探查以爭取早期診斷和手術治療。

處理要點

早期肝癌應儘量採取手術切除，對不能切除的大肝癌可運用多中治療措施。但手術切除仍是目前根治原發性肝癌最好的方法，對診斷明確並有手術指征者應及早手術。

治療體系

腫瘤分型綜合治療是根據患者的機體情況、腫瘤的病理類型、侵犯範圍和發展趨勢，有計畫、合理地套用現有的治療手段，以最大限度地提高治癒率、提高生存質量。是現階段治療腫瘤的新型方案，是目前絕大多數腫瘤治療的基本原則。

病因

B型肝炎與C型肝炎是原發性肝癌發生的重要原因之一。丁型肝炎雖然為自限性疾病，但它是B型肝炎慢性化及進一步發展的重要因素。而A型肝炎預後良好，無慢性化傾向，發生肝衰竭者罕見，無演化成肝癌的危險。戊型肝炎也是一種自限性疾病，亦無慢性病型，預後良好。