基本介紹
- 英文名稱：ovarian hyperstimulation syndrome
- 就診科室：婦產科
- 常見發病部位：卵巢
- 常見病因：在卵泡受到各種刺激後均可發生OHSS，卵巢對促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢），早孕期的內源性HCG分泌等
- 常見症狀：卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫
病因,臨床表現,檢查,診斷,併發症,治療,
病因
在卵泡受到各種刺激後均可發生OHSS。與OHSS有關的高危因素主要有：
1.卵巢對促排卵藥物高度敏感（高敏卵巢）：常見於多囊卵巢患者及年輕（年齡<35歲）瘦小者。
2.使用HCG促排卵或維持妊娠黃體。
3.早孕期的內源性HCG分泌。
4.既往有OHSS病史者。
臨床表現
OHSS主要臨床表現為卵巢囊性增大、毛細血管通透性增加、體液積聚於組織間隙，引起腹腔積液、胸腔積液，伴局部或全身水腫。一般可將OHSS分為輕、中（發生率為3%～6%）、重三度（發生率為0.1%～2%）。
某些病人因卵巢巨大，可出現卵巢扭轉、黃素囊腫破裂出血等急腹症。分為輕、中、重度三級。輕度：症狀和體徵多於注射HCG後的3～7天出現，表現為胃脹、食慾差、下腹不適、沉重感或輕微下腹痛。B超檢查卵巢增大，直徑≤5cm。中度：有明顯下腹脹痛，可有噁心、嘔吐、口渴，偶伴腹瀉，體重增加≥3kg。B超檢查卵巢增大，直徑在5～10cm，腹腔積液4.5kg。由於大量胸、腹腔積液可導致血容量減少、血液濃縮、血液高凝狀態、發生低血容量休克，嚴重時心肺功能異常、電解質失衡、肝腎功能受損、血栓形成及出現成人呼吸窘迫綜合徵等。
檢查
實驗室及超聲檢查疑診OHSS者應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、雌二醇（E2）水平測定等監測。觀察卵巢對促性腺激素的反應是預防OHSS的重要措施。
1.OHSS可表現為血細胞容積和白細胞計數升高，低鈉、低蛋白血症。
3.重度OHSS可出現肝功能不全（表現為肝細胞損害）和膽汁淤積，鹼性磷酸酶，谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高，通常於1個月內恢復正常。
4.肝活檢可見肝脂肪變性、Kuffer細胞增生，腹腔積液屬滲出液，含較高濃度的蛋白質。
診斷
1.根據病史和臨床表現
體重增加、口渴腹部不適、下腹稍腫脹、輕度噁心及嘔吐等。
2.B超顯示
卵巢增大（直徑>5厘米），有多個黃體，可見腹腔少量積液。
3.血細胞容積和白細胞計數升高，低鈉、低蛋白血症
重度OHSS可出現肝功能不全（表現為肝細胞損害）和膽汁淤積，鹼性磷酸酶、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、膽紅素、肌酸激酶增高。
4.疑診OHSS者
應作全血細胞分析、肝腎功能檢查、水電解質測定、盆腔超聲檢查、體重測量、E2水平測定等。
併發症
1.血管併發症
最嚴重的併發症表現如下：
（1）下肢深靜脈血栓形成，可分為中央型、周圍型及混合型。
（2）上肢深靜脈血栓形成。
2.肝功能異常
25%～40%的OHSS患者有肝功能異常，並可持續2個月以上。
3.呼吸道併發症
呼吸困難和呼吸急促是最常見的呼吸道臨床表現，出現在92%的OHSS病例中。
4.腎臟併發症。
5.卵巢扭轉及卵巢破裂
正常大小的卵巢發生扭轉罕見。促排卵後卵巢體積增大，重量增加，扭轉率增加。
治療
1.輕度
一般不需特殊處理，鼓勵病人多進水，大多數病人可在1周內恢復。
2.中度
指導患者自我檢測，包括臥床休息，攝入足夠液體，監測腹圍、尿量及體重，部分患者可住院觀察。
3.重度
應住院治療，治療目的在於保持足夠血容量，糾正血液濃縮，維持正常尿量，最大程度改善症狀，避免嚴重併發症發生，如休克、血栓栓塞、水電解質平衡紊亂、肝腎功能異常等。
（1）嚴密監護各項生命體徵變化。
（2）對症治療：①休息，進高蛋白飲食 早期少量多次飲水，及時補充生理鹽水、葡萄糖，以增加尿量。②擴容 首選人體白蛋白靜脈滴注，有助於保持血漿膠體滲透壓和有效血容量，降低游離雌激素和一些有害因子。③減少液體向胸腹腔滲漏 可口服潑尼松片。④預防血栓形成 鼓勵患者翻身、活動四肢、按摩雙腿、服用腸溶阿司匹林片。嚴重者需要抗凝治療。⑤腹腔積液的處理 有指征時，可行腹腔引流。⑥胸腔積液的處理 發生較少見，如有胸腔積液常為右側，有時胸腔積液、腹腔積液同時表現。
（3）OHSS出現卵巢破裂、內出血嚴重時，應手術治療。出現扭轉時，可抬高臀部、改變體位，多可自行緩解。必要時手術治療。
