仰臥位低血壓綜合症

仰臥位低血壓綜合症

仰臥位低血壓綜合徵主要發生於妊娠晚期婦女,偶見於腹腔巨大卵巢腫瘤患者,一般認為主要與孕婦體位有關,妊娠晚期子宮增大,如取仰臥位,增大的妊娠子宮可壓迫下腔靜脈,使下腔及盆腔內靜脈回流受影響,回心血量減少,右心房壓下降、心搏出量隨之減少,從而引起血壓下降出現休克的一系列表現。

剖宮產時使用麻醉藥機會多,可因麻醉藥藥物影響血管收縮性而變得鬆弛起來,靜脈血液淤滯造成血壓下降。這種由於麻醉藥物引起的低血壓綜合症發生較遲,可在產後方出現,呈現血壓下降,靜脈減弱,特別是在體位變動時最為明顯,故而具有體位性低血壓特點。另外,剖宮產產婦在產時往往需要呈仰臥位狀態,而這種狀態可因妊娠子宮壓迫下腔靜脈而障礙回心血流,使得回心血流不足,心輸出量減少,造成血壓下降,故而稱之為仰臥位低血壓綜合症。
臨床發現多胎妊娠、羊水過多症等子宮異常增大的孕婦更易患本徵,也提示其發生與下腔靜脈受壓有關。因此,又有人稱其為下腔靜脈綜合徵或體位性休克。但並非所有孕婦都發生仰臥位低血壓綜合徵,有人認為仰臥位低血壓綜合徵的發生還與精神、神經性因素以及神經叢受刺激有關。根據我們觀察同為剖宮產術,在局麻下施術者本症發病率為2.04%,而硬膜外麻醉下施術者則高達20%,分析其原因,發現硬膜外麻醉能阻斷交感神經節前纖維,使麻醉平面以內的血管發生擴張,血液淤滯,從而減少回心血量和心排出量,成為發病率增高的原因,也說明神經反射也能影響心臟功能和血壓變化。仰臥位低血壓綜合徵的症狀表現為妊娠晚期孕婦取仰臥位數分鐘後,部分人即出現休克症狀。表現頭暈、胸悶、噁心、嘔吐,檢查可發現患者頻頻打哈欠、全身出冷汗、脈搏加快、血壓下降,收縮壓下降4kPa(30mmHg)或下降至10.6kPa(80mmHg)以下,隨血壓下降胎兒也受影響,表現胎心率加快,胎動增強,繼而胎心率慢,胎動減弱,出現急性胎兒宮內窘迫表現。如長時間仰臥位,下腔靜脈受壓過久,還能使下腔靜脈壓升高,絨毛間腔內壓力也升高,經動物實驗證明,可因此引起胎盤早期剝離及出血。

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