乙狀結腸-直腸吻合術（anastomosis of sigmoid colon and rectum）又稱直腸前切除術（Dixon術），用於直腸上端、乙狀結腸下端腫瘤的手術切除。可全部在腹腔內進行，省略了會陰部手術且不損害括約肌的功能，生殖泌尿系的併發症也較少；但吻合術在盆腔深處進行，操作較困難，目前多採用雙吻合技術進行結直腸吻合。
基本介紹
- 中文名：乙狀結腸-直腸吻合術
- 外文名：anastomosis of sigmoid colon and rectum
- 麻醉方式：持續硬膜外麻醉或全麻
- 適應症：中上段直腸、乙狀結腸癌
- 禁忌症：伴完全性腸梗阻的患者
- 併發症：易發生吻合口漏
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術大體步驟,注意事項,術後併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）糾正貧血與低蛋白血症。
（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
（3）術前3～5天進半流食，術前1～2天進清流食。
（4）機械性腸道準備。
（5）手術日晨可放置鼻胃管。
（6）預防性使用抗生素。
持續硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）糾正貧血與低蛋白血症。
（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機制及有無遠處轉移。
（3）術前3～5天進半流食，術前1～2天進清流食。
（4）機械性腸道準備。
（5）手術日晨可放置鼻胃管。
（6）預防性使用抗生素。
適應證
1.中上段直腸、乙狀結腸癌。
2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。
2.局限在乙狀結腸下段和直腸上段的多發性息肉。
禁忌證
伴完全性腸梗阻的直腸、乙狀結腸病變患者，不宜行一期切除吻合術。
手術大體步驟
1.開腹手術採取左側旁正中切口。
2.探查腹腔，檢查病灶部位，明確有無轉移灶，因此決定手術的切除範圍。腫瘤切除範圍應向上距癌腫至少10cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分離乙狀結腸系膜根部，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱陷凹（女性達直腸子宮陷凹），分離腹膜後脂肪和淋巴結。
4.分離、結紮腸系膜血管，清掃附近淋巴結，再結紮血管。
5.分離直腸前、後間隙，直腸手術遵循全直腸系膜切除（TME）的原則。
6.切斷乙狀結腸系膜，結紮系膜內血管分支。
7.切除病變腸段。
8.目前多採用閉合器和吻合器行乙狀結腸直腸端端吻合；如手工縫合可先用絲線間斷縫合後壁漿肌層，縫合後壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最後，用絲線間斷縫合前壁漿肌層。
9.放置引流管，經下腹部引出體外。
10.依次分層縫合後腹膜、腹壁。
2.探查腹腔，檢查病灶部位，明確有無轉移灶，因此決定手術的切除範圍。腫瘤切除範圍應向上距癌腫至少10cm，向下3cm～5cm，在肛提肌以上至少2.5cm，以利吻合。
3.分離乙狀結腸系膜根部，在系膜根部縫扎腸系膜下動、靜脈。再切開乙狀結腸系膜根部兩側的後腹膜，向上直達脾曲，向下達直腸膀胱陷凹（女性達直腸子宮陷凹），分離腹膜後脂肪和淋巴結。
4.分離、結紮腸系膜血管，清掃附近淋巴結，再結紮血管。
5.分離直腸前、後間隙，直腸手術遵循全直腸系膜切除（TME）的原則。
6.切斷乙狀結腸系膜，結紮系膜內血管分支。
7.切除病變腸段。
8.目前多採用閉合器和吻合器行乙狀結腸直腸端端吻合；如手工縫合可先用絲線間斷縫合後壁漿肌層，縫合後壁全層，線結打在腸腔內。再用腸線間斷內翻縫合前壁全層。最後，用絲線間斷縫合前壁漿肌層。
9.放置引流管，經下腹部引出體外。
10.依次分層縫合後腹膜、腹壁。
注意事項
出院後按時複診。若突發身體不適，如有腹痛、腹脹、黃疸等症狀體徵，應及時就診。
術後併發症
乙狀結腸直腸吻合應保證吻合口的血運，減少張力，否則易發生吻合口漏。
術後護理
1.留置鼻胃管，可於腸蠕動恢復、肛門排氣後拔除。
2.留置鼻胃管期間腸外營養。
3.拔除鼻胃管後逐漸恢復飲食。
4.密切觀察傷口有無滲血。
5.維持水、電解質平衡。
6.術後留置導尿管，待膀胱功能恢復後拔除。
7.2周內避免灌腸。
2.留置鼻胃管期間腸外營養。
3.拔除鼻胃管後逐漸恢復飲食。
4.密切觀察傷口有無滲血。
5.維持水、電解質平衡。
6.術後留置導尿管，待膀胱功能恢復後拔除。
7.2周內避免灌腸。
術後飲食
術後第2天可進少量水，第3天進流食，第5天改半流食，以後逐漸改為軟食。禁食與流質飲食期間給予營養支持療法。
