乙狀結腸單腔造口術多用於Miles術或Hartmann術。低位直腸癌根治術後，做永久性人工肛門，如直腸、肛管經腹會陰聯合切除術後。一般稱Miles手術。有時切除病變後，由於腸壁水腫或全身情況不佳，不能做一期腸吻合或遠斷端不能提出腹腔外行雙腔造口時，可將遠斷端縫合關閉，並置入腹內，一般稱為Hartmann術。
基本介紹
- 中文名：乙狀結腸單腔造口術
- 專科分類：普通外科
- 適應證：低位直腸癌根治術後永久人工肛門
- 併發症：尿瀦留，結腸造口回縮、缺血壞死
麻醉方式及術前準備,適應證,手術步驟,併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬膜外麻醉或全麻。
2.術前準備
（1）對患者要說明必須施行結腸造口術（人造肛門）的理由，如處理得當，仍可以適應正常生活。
（2）儘量改善患者全身情況，如糾正貧血；血清蛋白過低或體重減輕顯著者，應先做靜脈營養。
（3）女性患者應做陰道檢查，了解有否癌腫浸潤。需切除陰道後壁者，手術前2天，每天沖洗陰道。
（4）低位較固定的腫瘤，或癌位於直腸前壁且有泌尿系症狀，應做膀胱鏡檢查及逆行輸尿管造影或靜脈腎盂造影。
適應證
1.低位直腸癌根治術後，做永久性人工肛門。
2.腸壁水腫或全身情況不佳。
手術步驟
手術大體步驟：①行左下腹部旁正中切口。②行直腸、肛管經腹會陰聯合切除術。③將乙狀結腸及直腸切除後，腹腔內用溫鹽水沖洗。經徹底止血，重建盆底。④目前結腸造口處多採用開放縫合法。⑤人工肛門手術完畢後，立即用消毒一件式或二件式人造肛門袋；可防止傷口感染，也減輕護理負擔。⑥若患者因年老、體弱等原因不能行Miles手術或一期切除吻合，可行經腹直腸切除，永久性結腸造口（Hartmann手術）。
併發症
1.尿瀦留。
2.結腸造口的併發症：①回縮；②缺血性壞死；③狹窄。
3.會陰傷口的併發症：①會陰部創面出血；②會陰部創口延遲癒合。
4.急性腸梗阻。
術後護理
1.持續胃腸減壓。
2.留置導尿管。
3.雙套管引流液若變為漿液性，或每天少於50ml時可拔除引流，一般需放3～5天。
4.結腸造口的處理。
（1）如採用腸壁與皮膚開放縫合法，在術後1周內應每天觀察造口腸壁的顏色，注意有無回縮、出血或壞死等情況。
（2）如採用閉式縫合法，止血鉗在術後48小時取除。
（3）術後可立即套用貼上式人造肛門袋，根據情況，可選用一件式或二件式，並教會患者自己更換。
（4）術後2周，人工肛門處應做手指檢查，注意有無狹窄，如有狹窄傾向，則須定期用手指擴張。
（5）會陰部引流管，術後應進行負壓吸引，並記錄每天引流量。3～5天后，引流液變為漿液性，每天少於50ml時拔除導管。
注意事項
直腸切除後，多數患者有排尿功能障礙，留置導尿管可防止尿瀦留和膀胱膨脹，保存膀胱壁的張力，因過度膨脹能使膀胱肌層和壁間神經受到損害，導致長期尿瀦留。一般留置導尿管在術後7天左右拔出，拔出後仍需注意觀察排尿情況，如排尿困難，或殘餘尿超過60ml，應繼續放留置導尿管。
術後飲食
進食易消化食物，進餐定時，閉嘴咀嚼，以免吞進過多空氣，維持適當的液體攝取，減少會引起腹瀉、便秘和產氣食物的攝取。
