乙狀結腸造瘺術

適應症

1.直腸癌或肛管癌切除術後，或不能切除的直腸、肛管癌，作永久性人工肛門。

2.外傷性直腸破裂，作暫時性人工肛門（一般用乙狀結腸袢式造瘺術）。

3.用於直腸的感染，狹窄及梗阻。

麻醉

局麻或硬膜外麻醉。

手術步驟

仰臥位。

切口

左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿於右側的闌尾切口，長約5～7cm。

切斷乙狀結腸

選擇乙狀結腸造瘺處，一般取乙狀結腸移動度較大的部位，距腫瘤約10～15cm處。自腸壁側至系膜根部分離乙狀結腸系膜，注意勿損傷腸系膜血管，結紮出血點。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗，夾住已分離腸系膜的乙狀結腸，在兩鉗之間切斷乙狀結腸。近端乙狀結腸用陰莖套套住，並用紗布條結紮。

封閉遠端乙狀結腸

在一期直腸切除術中，遠端乙狀結腸也用陰莖套套住，紗布條結紮，然後隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術，遠端乙狀結腸內層用1-0號絲線作全層連續縫合，外層用細絲線作漿肌層間斷縫合，隨即送入盆腔內。

近端乙狀結腸造瘺

一般在左下腹直肌外側，臍下6cm處，作梭形或斜形小切口，切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需適合於近端乙狀結腸通過。隨即將近端乙狀結腸自小切口引出，再用手指探查切口與腸壁間隙，以能容一手指為合適。

將近端乙狀結腸引出切口外5cm，將腹腔內的近端乙狀結腸系膜與左側腹壁的腹膜用細絲線間斷縫合固定，包紮殘端的陰莖套和紗布條不要解開。造瘺處與引出的乙狀結腸用凡士林紗布包裹保護。

縫合

逐層縫合腹壁切口。

術中注意事項

施行乙狀結腸單口式造瘺術，多系永久性人工肛門，術中應注意造瘺切口的大小。一般造瘺切口與腸壁的間隙，以能容一手指為合適。過松將引起術後腸管膨出，過緊可發生人工肛門狹窄。在接出腸管時應注意系膜方向，不要扭轉，以免造成梗阻。

術後處理

乙狀結腸造瘺術後引出的腸端，一般在術後2～3日開放。如發生明顯腹脹，可放置膠皮導管作荷包縫合，提早開放和減壓。外置結腸開放後，初期糞便可能較稀且多，但以後逐漸轉乾。1周以後，可每天或隔天定期灌腸，以養成有規律的排便習慣，待排便規律，即中止灌腸，套用人工肛門袋儲存糞便。局部皮膚保護清潔，避免外翻的腸黏膜與衣物磨擦。2周后，每日或隔日用手指擴張人工肛門1次，以防狹窄。