乙狀結腸癌根治術

乙狀結腸癌（sigmoid colon cancer）屬於結腸癌，是一種惡性度較高的腫瘤。以60～70歲年齡組發病率最高，男女之比為2～3:1。早期不易發現，多數患者就診時往往已是中晚期。治療以手術切除為主，乙狀結腸癌根治術主要用於控制腫瘤發展惡化。根治術後病人的總5年生存率約50%。腫瘤限於黏膜（Dukes A期），5年生存率80%～90%。腫瘤突破腸壁無淋巴轉移、無遠處轉移，5年生存率60%～70%。局部淋巴結有轉移，5年生存率30%。有遠處轉移，5年生存率<5%。為提高切除率，降低復發率，延長患者生存期，還需要輔以化療、免疫治療以及其他支持治療的綜合方案。

基本介紹

• 中文名：乙狀結腸癌根治術
• 外文名：sigmoid colon cancer根治術
• 麻醉方式：全身麻醉或者連續硬膜外麻醉
• 適應症：用於乙狀結腸癌患者
• 禁忌症：乙狀結腸癌浸潤廣泛者等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
根據患者情況和手術要求可選用全身麻醉或者連續硬膜外麻醉。
2.術前準備
（1）用內鏡和影像等檢查手段明確病灶的性質和確切位置以及有無遠處轉移，包括是否需要請泌尿外科會診在術前留置輸尿管導管，以免術中損傷輸尿管；請婦科會診了解陰道有無癌腫浸潤，需切除陰道後壁者，手術前2天，每天沖洗陰道。
（2）注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，以及凝血功能。糾正貧血與低蛋白血症。
（3）不全性結腸梗阻的病人術前3～5天進清流食。術前1天口服乳果糖導瀉。
（4）無梗阻的病人術前1日下午用口服法做機械性全胃腸道灌洗
（5）術前1天開始口服甲硝唑和新黴素。麻醉誘導時靜脈給與預防用抗生素。
（6）術前不必常規放置胃腸減壓管。

適應證

用於乙狀結腸癌患者。

禁忌證

乙狀結腸癌浸潤廣泛，或與周圍組織、臟器固定不能切除時，腸管已梗阻或可能梗阻等是該手術的禁忌。

手術方法步驟

1.切口及探查：下腹部正中切口進腹。先判斷腸襻切除範圍，結腸血供比小腸差，保證吻合口安全性的關鍵問題在於吻合口腸襻血供滿意、吻合口無張力和吻合口密封滿意。
2.結紮、切斷腸系膜血管。
3.游離並切除乙狀結腸腫瘤。
4.將健全的降結腸與直腸靠攏在一起，用手工縫合或機械吻合器完成吻合。
5.吻合完畢後，仔細檢查吻合口血供情況、有無出血和密封情況。縫合關閉腸系膜裂隙。
6.吻合口旁留置引流管。
7.依次縫合關閉腹壁各層。

注意事項

手術縫合系膜時注意勿傷及血管。注意保護盆腔植物神經，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存質量。

術後併發症

除一般術後併發症（臥床後深靜脈血栓形成、切口和創面併發症以及麻醉併發症）和病人特異性併發症（如：糖尿病、冠心病、慢性肺部疾病等）外，早期的術式特異性併發症是吻合口出血和吻合口漏。

術後護理

1.注意生命體徵觀察。注意引流管引流液的顏色和量，保持引流管通暢。
2.麻醉甦醒後就可以少量飲水，一般不必留置胃腸減壓管。腸功能恢復後就可以開始進食。
3.密切觀察傷口有無滲血和感染徵象。
4.注意水電平衡和營養支持。
5.留置導尿管至自己能排小便為止。

術後飲食

術後第1天可進少量水，第3天進流食，腸功能恢復後改半流食，以後根據情況逐漸改為軟食。維持水、電解質與酸鹼平衡。飲食注意多吃新鮮蔬菜和水果。