基本介紹
- 中文名：手術減重
- 外文名：無
- 利用：醫學外科手段
- 目的：改善肥胖症患者的全身症狀
袖狀胃切除,胃旁路手術,胃束帶,胃內水球,對比,手術效果,適用人群,不適用人群,手術風險性,術後注意事項,肥胖與糖尿病,學術研究成果,減重手術病例,
袖狀胃切除
腹腔鏡縮胃手術又名袖狀胃切除手術(Laparoscopic Sleeve Gastrectomy) 。因為手術會把切掉8成的胃體積，除了會降低食量外，還會減少刺激食慾的荷爾蒙 Ghrelin 分泌量，因此食慾也會降低。術後兩年內約可減去 10-15個 BMI 或七成多餘的體重。對於那些 BMI 較高 (超過40) 而又難以減低食量的人來說，縮胃手術能達致理想的減重效果。
方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃的大部，切除全部胃底，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在60-80ml左右
原理：減少胃容量，降低刺激產生飢餓感的荷爾蒙分泌
優點：不改變胃腸道的生理狀態，不干擾食物的正常消化、吸收過程
評價：袖狀胃切除術對2型糖尿病有良好的治療效果，是目前歐洲杯廣泛採用的減重與糖尿病手術
胃旁路手術
胃旁路手術指一系列類似的、用於治療肥胖症的外科手術，其共同特徵為：手術首先將胃部分為上下兩個部分，較小的上部，和較大的下部，然後截斷小腸，重新排列小腸的位置，改變食物經過消化道的途徑，減緩胃排空速度，縮短小腸，降低吸收根據美國國家健康中心2008年的數據，2000年後胃旁路手術已經取代縮胃手術，成為美國最流行的減肥手術，每年開展約10萬例。在2015年，胃旁路手術正在逐漸被胃束帶手術取代。
方法：一方面通過在胃的上部建一個小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過遠端空場合小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和第一段空腸，從而極大的控制食物攝入和吸收
原理：改變腸道結構、關閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長度
優點：減重效果明顯，治療效果可望長期保持
評價：在減重和糖尿病手術中，胃旁路術研究較早且較多，對伴有肥胖的2型糖尿病患者治療效果最好
胃束帶
胃束帶，全稱腹腔鏡用可調節胃束帶減肥手術。是指通過腹腔鏡手術束縛在胃上部，可以通過注水調節鬆緊的矽膠制束縛帶。胃束帶手術的目的是治療肥胖症。可調節胃束帶手術是用於治療肥胖症的四種最佳療法之一，也是目前美國和歐洲使用率最高的療法。
胃內水球
)，是一種非常有效的醫學減肥治療術：它的減肥原理是將一個矽制水球利用胃鏡置入胃中，再將生理鹽水注入到水球內，填滿胃部，誘發飽足感來幫助控制食慾。根據日內瓦大學針對4788例水球套用的患者研究，平均三個月減肥18.7+-2公斤。II型糖尿病的有效率為：92%
胃水球針對亞洲人的減肥療效明顯高於歐洲人，更多胃水球示意圖亞洲人肥胖的原因與家族遺傳性的血糖控制問題有關。胃水球在提供胃部飽脹感的同時調節了腸抗胰島素的分泌，除了減肥的療效以外，對亞洲糖尿病患者的病情有明顯緩解。其具體改善糖尿病的機理仍在研究中。
對比
由於縮胃手術的風險高、併發症嚴重已經基本淘汰，所以下圖只對比了三種主流減肥方法，分別針對不同患者。
手術效果
研究顯示，接受減重與糖尿病手術的患者相比只進行傳統藥物治療的患者能夠完全緩解2型糖尿病患者的血糖。接受胃旁路術後2年，患者的糖尿病緩解率答75%。
糖尿病緩解定義：糖化血紅蛋白<6.5%且不服用藥物
此外，減重與糖尿病手術能顯著解決或改善2型糖尿病和其他肥胖合併症。研究顯示，減重與糖尿病手術能解決或改善糖尿病的患者比例為86%，改善高血脂的患者比例達70%或更多，解決或改善高血壓的患者比例為78.5%、還恩能夠解決睡眠呼吸暫停的患者比例為85.7%
在控制血糖的同時，接受減重與糖尿病手術還能減少糖尿病、高血壓、高血脂等併發症的藥物使用，在患者的整體健康、情感健康、身體與社交功能、痛苦緩解以及個人精力恢復等方面都有不同程度的改善。
適用人群
2型糖尿病程≤15年，且胰島仍存有一定的胰島素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下限的2/1
BMI≥27.5kg/m2
男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm時，可酌情提高手術推薦等級
建議年齡16-65歲
BMI在25.0-27.4kg/m2之間的患者需謹慎考慮手術
以上標準，醫生還需考慮患者代謝綜合徵組份或存在合併症的情況，請詳細諮詢醫生
不適用人群
明確診斷為非肥胖型1型糖尿病的患者
胰島β細胞功能已基本喪失，血清C肽水平低下或糖負荷下C肽釋放曲線低平的T2DM患者
BMI<25kg/m2的患者目前不推薦手術
妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病
濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者
智力障礙或者智力不成熟，行為不能自控的患者
對手術期望值不符合實際的患者
不願承擔手術潛在併發症風險的患者
不能配合術後飲食及生活習慣的改變，依從性差的患者
全身狀況差，難以忍受全身麻醉或者手術的患者
手術風險性
現代外科技術已經能夠將併發症降到最低。大眾對減重與糖尿病手術的風險存在一定的誤解，手術的風險並沒有想像中那么高。其實，減重與糖尿病手術的死亡率被證實低於其他常見的手術，如膽囊切除術等。
在肥胖人群中，未實施手術的患者相比實施減重手術的患者死亡風險增加8倍；而接受減重與糖尿病手術患者較不接受手術者，相對死亡風險顯著降低89%。減重與糖尿病手術風險低於腹腔鏡膽囊切除手術，其危險性是比較低的。
任何手術都有風險，每位患者面臨的手術風險都不同，減重與糖尿病手術風險的增加往往與患者自身存在的一些因素相關，包括年老、高BMI、男性、高血壓、睡眠呼吸暫停、存在肺栓塞風險、行動不便等。
減重與糖尿病手術的併發症包括常見消化道併發症（出血、瘺、胃食管反流、潰瘍等）、肺栓塞、深靜脈血栓、內疝、呼吸系統併發症（肺不張和肺炎）、膽囊炎和膽石形成等。
術後注意事項
進行減重與糖尿病手術的患者需要終生隨訪：在術後的第一年裡，至少要進行4次門診隨訪，以及電話或其它方式的隨訪。隨訪的主要內容包括病人的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽，以及病人的體重、營養狀況、精神狀況等。
醫生可以掌握您的糖尿病控制情況，判斷您是否需要飲食或藥物的輔助治療，監測您是否有糖尿病相關的併發症的出現，手術後是否有改善。同時，醫生還能監測您是否出現手術併發症，有無營養物質、維生素或礦物質的缺乏，以便做出治療上的調整。若您術後出現任何不適，醫生會根據情況做出處理措施。
飲食指導：術後需要形成新的飲食習慣來促進並維持糖代謝的改善，同時又能補充必需的營養，避免產生不適。
低糖、低脂飲食
避免過度進食
緩慢進食，每餐大約20-30分鐘
細嚼慢咽，避免過於堅硬或大塊的食物
首先進食富含蛋白質的食物，建議為60-80克/日，避免高熱量的食物
根據手術方式不同，有些需每日補充必需的維生素，根據指導補充礦物質和微量元素
保證每日足量液體的攝入，建議不少於2000mL，避免碳酸飲料
肥胖與糖尿病
糖尿病往往與肥胖並存。中國成人中患糖尿病的人群比例為11.6%，約為1.139億人；而肥胖人群中患有糖尿病的人數占41.5%。在糖尿病患者中，調查顯示65%的人超重或者肥胖，在中國約合7440萬人。
2型糖尿病史一種常見的內分泌代謝性疾病，主要是因體內胰島素分泌不足或作用障礙引起的代謝紊亂的一種疾病，有學者認為肥胖是糖尿病的主要危險因素。在所有類型糖尿病中，2型糖尿病病人約占90%。
學術研究成果
截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數累計已經達8000多例，治癒率已達92.6%以上。
2013年底，著名的美國克利夫蘭醫療中心公布了2013年十大醫療創新，減重手術治療糖尿病位列榜首。2013年全球範圍共開展了48萬例減重與糖尿病手術。
減重手術病例
阿根廷球星：馬拉多納，2005年在義大利Bali接受了名醫謝諾的減肥治療，首先使用胃內水球減肥15公斤，從心臟病病危狀態改善至可接受。進一步手術治療狀態，在接受了胃旁路手術後，馬拉多納成功減肥復出。此外已知接受胃旁路手術的名人還有：帕瓦羅蒂、DJAM、RoseanneBarr、RandyJackson、StarJones、SharonOsbourne、SharonOsbourne、AnneRice、AlRoker、CharlieWeis、CarnieWilson。
迭戈·馬拉多納減肥手術術前術後
迭戈·馬拉多納減肥手術術前術後