乙狀結腸癌

乙狀結腸癌是結腸癌的一種類型，早期症狀可表現有：腹痛、消化不良、腹脹，後期可出現排便不正常。該病發病部位位於降結腸與直腸之間的一段結腸處。

基本介紹

• 別稱：乙狀結腸癌
• 常見發病部位：降結腸與直腸之間的一段結腸處
• 常見病因：息肉，結腸疾病史，家族史
• 常見症狀：腹痛、消化不良、腹脹，後期可出現排便不正常
• 發病年齡：大多數病人在50歲以後發病

病因

1、發病年齡，大多數病人在50歲以後發病。

2、家族史：如果某人的一級親屬，比如說父母，得過結直腸癌的，他在一生中患此病危險性比普通人群要高8倍，大約四分之一的新發病人有結直腸癌的家族史。

3、結腸疾病史：某些結腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結腸炎可能增加結直腸癌的發病機會，他們結腸癌的危險性是常人的30倍。

4、息肉：大部分結直腸癌是從小的癌前病變發展而來，它們被稱為息肉，其中絨毛樣腺瘤樣息肉更容易發展成癌，惡變得機會約為25%;管狀腺瘤樣息肉惡變率為1-5%。

5、基因特徵：一些家族性腫瘤綜合症，如遺傳性非息肉病結腸癌，可明顯增加結直腸癌的發病機會，而且發病時間更為年輕。

症狀

1、最早期可有腹脹、不適、消化不良樣的乙狀結腸癌症狀，而後出現排便習慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍後即可有粘液便或粘液膿性血便。

2、中毒症狀：由於腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導致病人出現貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等乙狀結腸癌的症狀表現，其中尤以貧血、消瘦為著。

3、腸梗阻乙狀結腸癌的症狀表現：為不全性或完全性低位腸梗阻症狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，並可聞及亢強的腸鳴音。

乙狀結腸癌 4、乙狀結腸癌的症狀腹部包塊：為瘤體或與網膜、周圍組織侵潤粘結的腫塊，質硬，形體不規則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤侵潤較甚，腫塊可固定。

併發症

當腫瘤發展到一定階段，特別已經引起梗阻時才會引發一系列症狀。包括：虛弱、乏力、貧血、不明原因的體重下降、持續性腹痛、黑便或鮮血便、大便習慣改變等。

檢查

1、大便隱血(FOBT)試驗

是結腸癌早期發現的主要手段之一，1967年Greegor首先將FOBT用作無症狀人群結腸癌檢查，至今仍不失為一種實用的篩檢手段，FOBT有化學法和免疫法，化學法包括聯苯胺試驗和愈創木酚試驗等，但特異性不夠理想，免疫法有免疫單擴法(SRID)，乳膠凝集法(LA)，對流免疫電泳(CIE)，免疫酶標法(ELISA)及反向間接血凝法(RPHA)等，其中以RPHA較適合於大批量篩檢用，RPHA敏感性63.6%，低於聯苯胺法的72.7%，而特異度RPHA為81.9%，高於聯苯胺法的61.7%，故RPHA作為初篩可明顯減少復篩人群量，且不必控制飲食，易被普查人群所接受。

2、細胞學診斷

結腸癌脫落細胞學檢查方法有：直腸沖洗，腸鏡直視下刷取，線網氣囊擦取以及病灶處指檢塗片法等，但以腸鏡下明視刷取或病灶部位指檢塗片較為實用，如發現惡性細胞有診斷意義，如屬可疑惡性或核略大，染色質增多的核異質細胞者，不足以作最終診斷，但提示應作複查或活組織檢查以確診，儘管脫落細胞找到惡性腫瘤細胞，但確定治療方案，仍應依據組織病理學診斷。

3、組織病理學檢查

活組織標本病理檢查是擬訂治療方案所必需的依據，活組織取材要點：

(1)息肉樣腫物：如腫瘤較小，應將腫物全部切取送檢，並應包括蒂部，如無明顯瘤蒂，則應將腫物基底黏膜同時切下送檢。

(2)對較大的腫物進行活檢時，應注意避免鉗取腫物表面的壞死組織，如有可能應儘量鉗取腫瘤基底部與正常黏膜交界處的組織，必要時特別是疑有腺瘤癌變時，宜多處取材。

(3)潰瘍型病灶應鉗取潰瘍邊緣部的組織，不宜取潰瘍面的變性，壞死組織。

小塊活組織，在製作過程中，應儘量注意黏膜的包埋方向，以確保切片中能觀察到腺管的縱切面。

4、血清癌胚抗原(CEA)測定

最初於1965年Gold自人結腸癌與胰腺癌組織中提取到r細胞膜糖蛋白，並發現也存在於內胚層衍生的消化道腺癌及2～6個月胚胎肝，腸及胰腺組織中，故而命名為CEA，且認為屬於可特異地測定結腸癌，亦被後繼的工作證實，在結直腸癌組織中CEA含量明確高於正常組織，顯示其作為診斷的依據，但經日漸廣泛套用及進一步分析，發現在胃癌(49%～60%)，肺癌(52%～77%)，乳癌(30%～50%)，胰腺(64%)，甲狀腺(60%)及膀胱等腫瘤亦存在CEA，故CEA實為一種惡性腫瘤相關性抗原，以結腸癌陽性的比例最大，尤在肝轉移者陽性率更高，有報導在20例結直腸癌中對比門靜脈及周圍靜脈CEA水平，門靜脈者明顯高於周圍血中的CEA水平，說明肝臟有清除CEA作用，但其機制仍未清楚，近些年來臨床已廣泛套用CEA測定，其臨床意義歸納為2方面：

①預測預後：術前CEA可預測預後，CEA升高者復發率高，預後較正常CEA值者為差，術前增高者術後復發率為50%，CEA正常者為25%，CEA的正常值標準，根據不同標準的敏感度，特異度及其預測值所得的正確指數看，以>5µg/L正確指數最高(0.43)，較其他水平為更合適，故以酶標法≤5µg/L為正常值標準更為恰當。

②術後隨訪預測復發或轉移：術前CEA增高者，根治術應在6周內或1～4個月內恢復正常，仍持高不下者可能有殘留，有認為在表現復發症狀前10周到13個月，CEA已升高，故根治術後對CEA值增高者要嚴密檢查與追蹤隨訪，必要時有主張作第2次手術探查，Moertal等(1993)報導417例復發者，血清CEA測定59%增高，而在無復發的600例中16A增高，顯示假陽性，CEA對肝與腹膜後轉移者較敏感，而在淋巴結與肺轉移者相對不敏感，作者統計了115例CEA增高而行剖腹探查者，47例復發(40.1%)，Martin報導，60例根據CEA升高再手術者，93.3%證實復發，95%肝轉移者CEA升高，一般有轉移或復發者17%～25% CEA水平正常，CEA主導的第2次剖腹探查術為當前最佳提高復發性結直腸癌生存率的方法。

5、基因檢測

隨著腫瘤分子遺傳學的研究，體外基因擴增技術聚合酶鏈式反應(PCR)的發展與套用，為腫瘤基因診斷提供了可能，目前已開展的有以聚合酶鏈式反應-限制片段長度多態分析(PCR-RFLP)方法，可檢測到單分子DNA或每10萬個細胞中僅含1個靶DNA分子的樣品，在結腸癌已有以下2方面的研究與套用。

(1)測定結直腸癌及癌旁組織Ki-ras基因的突變率：有助於了解腫瘤惡性程度，為預測其預後提供參加，ras基因存在不少人類腫瘤，為一潛在的腫瘤標誌，單個點突變可使ras基因變成癌基因，乾月波等在我國35例結直腸癌中檢得第12位密碼子突變者11例(31.4%)，61位突變者l例(2.9%)，1例僅癌旁組織12位密碼子突變，而未發現本文結腸癌中較為常見的第13位密碼子Gly→AsD突變(表4)，該法可進一步研究與推廣套用，對鑑別小塊組織癌變與否有幫助。

(2)糞便中檢測突變Ki-ras基因：乾月波等從糞便中分離大分子DNA進行Ki-ras基因第1外顯子的PCR擴增，用RFLP方法檢測該基因12位密碼子的有無突變，在18例結直腸癌患者中發現6例具Ki-ras基因突變(33.3%)，其中4例同時發現癌組織亦有相應的突變，Volgelstein等對24例可疑結腸癌大便檢查，9例存在ras基因，8例有突變，該檢測方法可用於高度可疑而一般方法未能發現人群的監測，對早期發現結直腸癌具有實際套用前景。

6、纖維結腸鏡檢查

纖維結腸鏡的套用是結腸腫瘤診斷的一項重要進展，從而也提高了早診率，短的纖維乙狀結腸鏡的套用漸漸代替了30cm硬乙狀直腸鏡的檢查，從2種鏡型效果看纖維鏡較硬鏡發現癌的病變率高2倍，腺瘤發現率高6倍，由於纖維乙狀鏡檢查易於掌握套用，故已廣泛用於普查高危人群，內鏡檢查，除肉眼觀察及活檢做病理診斷外，並能對不同部位有蒂的病灶進行摘除手術治療，對X線檢查難以確定者，鏡檢獲進一步確診，除可證實有症狀病人，亦用於對高危人群無症狀者篩查。

7、影像學診斷

影像檢查的目的在檢測浸潤與轉移，浸潤深度的估計極為重要，腫瘤僅限於黏膜下者淋巴結轉移率為6%～11%，超越黏膜下者為10%～20%，全層浸潤者則可達33%～50%。

(1)結腸氣鋇雙重造影：

是結腸病變的重要檢查方法，但不宜作為人群普查，雙重氣鋇對比造影明顯優於單一鋇劑對比檢查的結果，前者檢出率可達96%，與結腸鏡檢相似，Thoeri及Menuk報導雙重造影者其對小的結腸息肉錯誤率為11.7%，而單一鋇劑造影則為45.2%;對息肉檢出率各為87%及59%，在有經驗者，雙重造影檢出率可達96%，接近結腸鏡檢結果，但X線造影也有不足之處，可因糞便或乙狀結腸盤轉而致假陰性，其假陰性率可達8.4%。

檢查要點：①腸道準備忌用清潔洗腸，以無渣飲食加口服緩瀉劑，排盡糞便後才能進行。

②灌入70%～80%硫酸鋇前以藥物(654-2)靜注，使結腸呈低張狀態，透視下灌鋇劑直至能顯示出肝曲，隨即注氣達腹脹感。

③受檢者變換體位，採取仰臥和左，右斜位，立位及仰臥位，右前斜位等以充分顯示左半，右半，盲腸等部位，注意觀察有無充盈缺損，腸壁僵硬和狹窄，龕影，診斷中尤應注意有無惡變徵象，諸如：息肉頭部有無僵硬，潰爛，基底部腸壁皺縮等徵象(圖4);在有癌腫者觀察有無結腸其他部位小息肉;40歲以下者中有多發息肉應考慮家族性腺瘤病可能。

(2)CT掃描：

對結腸腔內形態變化的觀察，一般氣鋇灌腸檢查優於CT，然CT有助於了解癌腫侵犯程度，CT可觀察到腸壁的局限增厚，突出，但有時較早期者難鑑別良性與惡性，CT最大優勢在於顯示鄰近組織受累情況，淋巴結或遠處臟器有無轉移，因此有助於臨床分期，Moss等提出的CT分期法：

第1期：消化道管壁厚度正常(一般為5mm)，息肉樣病變向腔內突出。

第2期：管壁局部增厚，呈均勻的斑塊或結節狀表現，無壁外擴展。

第3期：管壁局部增厚，周圍組織已有直接侵犯;可有局限或區域性淋巴結受累，但無遠處轉移。

第4期：有遠處轉移(如肝，肺，遠處淋巴結)。

因之CT檢查有助於了解腫瘤範圍，有助於術前分期，估計範圍和擬訂治療方案，也是估計預後的指標之一，故CT檢查已作為常規檢查方法之一，但有材料提出CT術前分期正確率為48%～72%，估計淋巴結轉移正確率為25%～73%，似難作為分期的常規檢查，但對肝臟或轉移結節檢出率較有意義。

(3)MRI：

對腸道腫瘤的診斷仍未能明確者，MRI可彌補CT診斷的不足，MRI對直腸周圍脂肪內浸潤情況易於了解，故有助於發現或鑑別第3期患者。

診斷鑑別

根據臨床表現和實驗室檢查可進行診斷。

治療

乙狀結腸癌的治療首先強調手術切除，並注重聯合術前化療、放療等綜合治療以提高手術切除率，降低手術後復發率，提高生存率。

飲食保健

乙狀結腸癌患者的飲食宜忌

1、應注意多吃富含膳食纖維的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、韭菜及蘿蔔等綠葉蔬菜、以及水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結腸黏膜的接觸時間。

2、結腸癌向腸腔凸起，腸腔變窄時，就要控制膳食纖維的攝入，此時應給予易消化、細軟的半流食品，如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等。

3、多吃含新鮮的蔬菜和水果。

4、減少食物中的脂肪和動物蛋白的攝入。可減少其分解產物的致癌物產生及致癌作用，以減少結腸癌發病的潛在危險。

5、忌食生冷辛辣等刺激性食物。

6、忌菸酒。

護理

乙狀結腸癌術後護理若病人有消瘦、骶骨部疼痛、會陰部硬塊、腹塊、腹水、肝臟腫大，應及時到醫院就診。以早期發現轉移等情況因手術而作肛門再造的病人，由於人工肛門沒有括約肌，而且渾身上下都有異常的味道，病人常常產生思想負擔，因此要多解釋和鼓勵，並幫助和指導病人作好人工肛門護理。