鼻竇黏液囊腫

黏液囊腫(mucocele)最為常見，多發生於篩竇，其次為額竇，上頜竇較少，原發於蝶竇者極少，多為單側，囊腫增大時可累及其他鼻竇。

基本介紹

• 西醫學名：鼻竇黏液囊腫
• 英文名稱：mucocele
• 發病部位：篩竇，
• 主要症狀：復視、頭痛、眼痛

症狀體徵

一般發展較緩慢，早期多無症狀，自起病到就診一般為1～3年，亦有長達13年，甚至40年者。鼻竇骨壁一經破壞後，囊腫發展即轉迅速。因其擴展方向、程度不同，臨床表現亦各異，大約有以下五方面。

1.眼部症狀 患者常先就診眼科。眼部表現以篩、蝶竇囊腫多見，前者侵入眼眶後，使眼球向外方移位，發生復視、頭痛、眼痛、突眼、溢淚。蝶竇位於顱底交叉口上，與13種重要結構(如硬腦膜、垂體、視神經及視交叉、頸內動脈、海綿竇、蝶齶神經節、翼管等)相鄰或被其穿過，故蝶竇囊腫可有多種神經系統症狀表現。蝶竇側壁接近視神經孔和眶上裂，如受囊腫壓迫可造成第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經功能障礙，出現視力減退，甚至全盲、眼肌癱瘓、復視、突眼、頭痛，構成眶尖綜合徵。Lundgren分析55例後篩竇、蝶竇黏液囊腫病例，其中24例有視力減退和突眼。趙綽然曾報導2例蝶竇黏液囊腫並發雙目失明。額竇囊腫可使眼球向外、前、下方移位發生復視，囊腫較大者可壓迫上瞼提肌，造成上瞼下垂。上頜竇黏液囊腫一般無眼部表現，少數可破壞眶底，使眼球向上移位、突眼、復視。於手術後因眶內容向上頜竇腔內移位，並可出現眼球內陷。

2.面部變形 隨黏液囊腫的發展，可使竇腔擴大，在面部各鼻竇相應部位出現膨隆變形。如額竇囊腫先在眶內上角部隆起，以後才逐漸造成眼球移位和前額部隆起。篩竇囊腫先在內眥部形成隆起，繼而侵入眼眶，將眼球推向前、外方。上頜竇囊腫易使面頰部隆起，該處皮色正常，與腫塊不粘連。這類膨隆變形處在早期骨質尚完整時，捫觸發硬；如表面骨質已有破壞，捫觸時可有破蛋殼感，甚而有波動感。如額竇囊腫已破壞竇後壁，暴露硬腦膜，有時還可見到或捫到如脈跳樣的搏動。

3.鼻腔症狀 篩竇囊腫可在中鼻道內形成隆起。額竇囊腫可使鼻腔頂部膨隆。蝶竇囊腫有時可在嗅溝、鼻咽頂部看到腫物，由此穿刺可放出囊液。上頜竇囊腫可使鼻腔側壁向內方移位，硬齶和牙槽突隆起，並常並發鼻息肉、中鼻道肉芽，常有鼻阻塞、流涕、嗅覺減退等症狀。個別病例可有反覆自行破裂後向鼻腔引流，有反覆、間歇大量黃色囊液流出史。

4.頭痛、頭昏 雖非黏液囊腫的特有症狀，但常為其早期症狀。囊腫長大壓迫鄰近神經後可出現偏頭痛或眼後、眶周、頂、枕、額、面頰部疼痛和麻木感，並常出現於局部變形之前。

5.其他 蝶竇囊腫患者可有噁心、嘔吐，再加上眼肌癱瘓、視力減退和偏頭痛等症狀，很易被誤診為顱內腫瘤。黏液囊腫如伴繼發感染時可有畏寒、發熱等表現，囊腫內感染亦可經已破壞的竇壁進入顱內，引起顱內感染。

用藥治療

經診斷明確者應儘早手術治療。手術原則為切除囊腫，恢復並擴大患竇與鼻腔間的引流通道。

根據囊腫的部位、大小及有無併發症等選擇鼻內或鼻外術式，術中應儘量保留患竇的正常骨壁(尤其是額竇前壁)，以免術後遺留畸形。竇內如尚有正常黏膜殘存，應予保留，如篩、額竇囊腫囊膜與硬腦膜粘連，手術中若見囊腫有脈跳樣搏動，此時應仔細分離，必要時可將粘連處囊膜保留，以免並發顱內、眶內感染或腦脊液鼻漏。如術中發現有腦脊液漏，應立即直接縫合硬腦膜裂口或用闊筋膜修補，一般均可使瘺口封閉。如簡單修補無效，必要時應行開顱術修補顱前窩底部。

隨著鼻內鏡技術的發展，所有囊腫手術如今均可在鼻內鏡下完成。在直視下能夠開放全組鼻竇，可以清晰觀察竇口甚至整個竇腔的全貌，完成對囊腫的“造瘺”非常容易，同時對周圍結構破壞極少，不僅減少了手術的盲目性，避免了傳統方法遺留面部瘢痕，面部腫脹等併發症，而且還可以同期處理其他阻塞竇口的病變，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大等。應注意的是，蝶竇囊腫行鼻內開放術，只需擴大蝶竇開口即可，不宜刮除竇內黏膜，以免損傷顱底、視神經、頸內動脈等重要結構。

飲食保健

慎食辛辣刺激、肥膩、甜性食物。宜吃清淡食物。

以上資料僅供參考，詳情請諮詢醫生

預防護理

術後注意鼻腔清潔，防感冒。

病理病因

①各種原因造成鼻竇自然開口阻塞，如鼻腔和鼻竇的各種病變、解剖異常、手術後瘢痕組織封閉引流口、外傷後骨痂增生、變態反應後外滲黏膜下疏鬆結締組織等阻塞引流口；②鼻竇黏膜腺體管口阻塞，黏液蓄積。

疾病診斷

①篩竇及額竇囊腫應與內眥皮樣囊腫、淚囊、眼眶和鼻根部腫瘤、腦疝、腦膜-腦膨出、額竇結核相鑑別；②上頜竇囊腫應與惡性腫瘤、牙釉質瘤、牙源性囊腫相鑑別；③蝶竇囊腫應與腦垂體瘤、顱底漿細胞瘤、腦膜瘤、神經膠質瘤和頸內動脈體瘤相鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

局部隆起部穿刺：抽出淡黃、棕褐或淡綠色的黏稠液體，鏡下見含膽固醇結晶則可做出最後診斷。

其他輔助檢查：

鼻竇X線平片和CT定位檢查。

併發症

有繼發感染後將成為膿囊腫。額、蝶竇囊腫，如竇壁骨質吸收、破壞後，可向顱內擴展，壓迫腦神經。並發感染後易發生硬腦膜外或下膿腫、腦膿腫等顱內感染。額竇、上頜竇囊腫如經自行引流或竇口有單向活瓣存在，可致成額竇原發性氣囊腫(pneumocele)和腦積氣(pneumocephalus)或極罕見的上頜竇氣囊腫(Wolfensberger等，1987)。巨型鼻竇囊腫手術後有可能並發腦脊液鼻漏和腦疝。

預後

經適當治療後一般預後良好。

發病機制

黏液囊腫壁即受壓變薄之鼻竇黏膜，襯覆摻雜數量不等的杯狀細胞的纖毛柱狀上皮、立方上皮或扁平上皮；上皮下纖維組織中有數量不等的慢性炎症細胞浸潤。囊內液體呈淡黃、黃綠或棕褐色，多含有膽固醇結晶，如有感染則變為膿囊腫，其破壞性更大，可引起較嚴重的眶內或顱內併發症。