青少年鼻竇炎

鼻竇炎是青少年較為常見的耳鼻喉疾病，其在病因、症狀及診斷、治療方面均與成人不盡相同。青少年鼻竇炎臨床主要分為兩種類型：急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。

基本介紹

• 別稱：青少年鼻竇炎
• 中醫病名：鼻淵、鼻窒
• 就診科室：五官科
• 多發群體：青少年
• 常見發病部位：鼻部
• 常見症狀：持續性膿性鼻漏
• 傳染性：無
• 類型：急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎

青少年鼻竇炎症狀

（1）持續性膿性鼻漏；

（2）慢性鼻阻塞；

（3）後鼻孔漏；

（4）咳嗽：通常在睡覺及起床時較重；

（5）呼吸有臭味；

（6）頭痛。

體徵上可表現為：鼻黏膜充血、鼻腔中有膿性引流或後鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周腫脹，還可伴有滲出性中耳炎及腺樣體肥大的體徵。青少年鼻竇炎的診斷應根據症狀、體徵及影像學檢查，綜合分析，最後做出相關診斷。

臨床表現

急性鼻竇炎

①急性鼻竇炎發病較急，在成人以頭痛症狀為主，而青少年則以全身症狀為主。表現為高熱、脫水、精神不振、呼吸急促、拒食，嚴重者會出現煩躁，抽搐。也經常伴有呼吸道感染症狀，如咽痛、咳嗽等。

②鼻塞、一側或兩側流膿涕、頭痛等局部症狀；如患額竇炎時，頭痛在起床和上午較重，下午較輕，有時感到前額脹痛，咳嗽或擤鼻涕時疼痛加重，檢查額竇時有明顯壓痛，有的青少年則訴牙痛或一側面頰疼痛。

③急性額竇炎一般與成人症狀相似，若感染嚴重時可侵及眼眶引起瞼結膜水腫，眼球也因此向下移位；急性篩竇炎時，局部症狀大多不明顯。如感染嚴重，內眥部可有紅腫。青少年急性鼻竇炎有時可伴發急性中耳炎、上頜骨骨髓炎、血性鼻涕或關節疼痛等。

慢性鼻竇炎

①局部症狀：有間歇性或經常性鼻塞，流涕以粘膿性或粘液性為主，常拖掛於上唇。有時鼻涕倒流入咽部，則無流涕症狀。有時可出現鼻出血，或鼻前庭濕疹症狀如鼻唇溝潮紅、糜爛、滲液。頭痛及嗅覺障礙較少見。

②全身症狀：青少年可有精神萎靡、或急躁易怒、胃納不佳、形體消瘦、發育不良、低熱等，由於鼻部膿性分泌物向後下流或被咽下，患兒可表現為咳嗽及噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道功能紊亂症狀。

③並發或繼發病症狀：鼻竇炎感染容易擴散，炎症侵及鄰近器官可導致上頜骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、頸淋巴結腫大、結膜炎、淚囊炎等；因喉部保護功能差，分泌物易嗆入氣管、支氣管而致下呼吸道感染。慢性鼻竇炎還可出現繼發性貧血、風濕、關節痛、胃腸或腎臟疾病，易感冒及臍周腹痛等。

檢查診斷

(1)詳細詢問病史：在青少年患感冒1周以上，經治療鼻塞、流涕等症狀未見減輕反而加重，鼻塞及黃膿涕增加，應考慮有鼻竇炎的可能。

(2)全身症狀明顯：如急性鼻竇炎可有發高燒及中毒症，甚至出現脫水、抽搐，有時可有噁心、嘔吐、咳嗽等，慢性鼻竇炎可有低熱、精神不振、食慾欠佳、體重下降、記憶力差等症狀。

(3)鼻腔及局部檢查：急性鼻竇炎時，鼻竇鄰近軟組織的紅、腫、壓痛及鼻涕倒流入咽部的現象較成人多見，鼻腔檢查非常重要，可用德國鼻內窺鏡鼻鏡作前鼻孔檢查，急性鼻竇炎鼻腔黏膜呈急性充血、腫脹；鼻腔內蓄有大量膿涕，鼻涕倒流入咽部等現象較成人為多見，必須配合咽部檢查，以觀察咽後壁處有無膿涕從鼻後孔流下。慢性鼻竇炎則可見鼻前庭結痂，小兒下鼻甲肥大，用1%麻黃素液收縮下鼻甲後檢查，則可見到中鼻道及嗅溝處有膿液積聚，檢查時應注意鼻底、鼻後部、中鼻道及嗅溝黏膜有無膿液及紅腫，或鼻頂部有無息肉。

(4)X線攝片及CT掃描：X線攝片對5歲以下的小兒鼻竇炎診斷意義不大，須與臨床症狀、體徵及病史結合方有參考價值，稍大青少年可見竇腔混濁，有液平面，黏膜增厚超過4mm，或有息肉或有粘液囊腫。德國鼻內窺鏡對於診斷青少年鼻竇炎有較好的效果。

症狀體徵

1、急性鼻竇炎 早期症狀與急性鼻炎或感冒相似，但全身症狀明顯。故除鼻塞、膿涕多外，可愛發熱、脫水、精神萎靡或煩躁不安、呼吸急促、食欲不振、甚至抽搐等表現。常同時伴有咽痛、咳嗽；也可伴發急性中耳炎、鼻出血等；有的還伴有頭痛或一側面頰疼痛。

2、慢性鼻竇炎 主要表現間歇性或經常性鼻塞，粘液性或粘膿性鼻涕，常頻發鼻出血。病情嚴重和病程遷延者可表現有精神不振，畏納差，體重下降或低熱，甚者 青少年鼻竇炎可能繼發貧血、風濕、關節痛、感冒、胃腸或腎臟疾病等全身性疾病。由於長期鼻阻塞和張口呼吸，導致患兒頜面、胸部以及智力等發育不良。

疾病病因

（1）身體抵抗力和對外界的適應能力均較差，易患感冒、上呼吸道感染和急性傳染病（如麻疹、百日咳、猩紅熱和流行性感冒等），鼻竇炎常繼發於上述疾病。

（2）易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。最常見的致病菌是肺炎球菌、鏈球菌和葡萄球菌。

（3）扁桃體或腺樣體肥大，以及齶裂和後鼻孔閉鎖等影響正常呼吸。

（4）先天性免疫機能不全或特應性體質。

（5）在不清潔水中游泳或跳水。

（6）呼吸道過敏。呼吸道過敏可以是全年性或季節性，可以引起過敏性鼻炎，慢慢遷延成為慢性鼻竇炎。

（7）纖毛不動綜合徵。鼻腔黏膜上皮分布有大量纖毛，形成呼吸道的黏液纖毛系統，來清除鼻腔的細菌、病毒、真菌以及污垢，保證下呼吸道的清潔無菌，各種原因導致了纖毛活動障礙，可以間接引發鼻竇炎。

治療方案

急性者應及早全身套用足量抗生素以控制感染，鼻局部套用鼻黏膜收縮劑（禁用鼻眼淨）以利鼻腔和鼻竇通氣引流。較年長患兒在套用鼻黏膜收縮劑後，可給予鼻蒸氣吸入和局部熱敷。此外，需注意休息和給予營養豐富、易於消化的食物。如合併有併發症者，則應同時治療。慢性者在一般治療的同時，尚可考慮給予鼻竇置換法，此法對篩竇炎和全鼻竇炎者效果較佳。青少年鼻竇炎可輔以物理療法。對患上慢性的青少年，亦可考慮鼻內窺鏡下低溫等離子消融微創術治療。

治療技術

1、鼻內窺鏡下微創治療：該療法適用於任何不同病變性質、範圍和嚴重程度的鼻竇炎，是以清除病灶為目的，以保護保留鼻腔鼻竇黏膜為基本，儘量減少對鼻腔鼻竇結構、形態和自然引流口及通道創傷的一種微創手術模式。鼻內窺鏡下其自帶的冷光源的亮度相當於無影燈20倍，清晰的視野使手術達到更精細的效果，3.5mm的小孔可將病變組織放大數倍，並將同步拍攝到的影象傳送到相應的的電腦螢幕上，患者病變部位可被一覽無餘。

2、冰點微創療法：主要是在冰點低溫的環境下對鼻炎病源進行切除的一種微創手術，其原理首先是根據鼻炎患者的具體病情，制定合理的治療方案，能夠根據患者的具體症狀，選擇適合病情的冰點微創治療技術，在鼻內窺鏡輔助下進行冰點微創聯合治療各類型鼻炎，不同於藥物與常規手術、鼻炎治療儀等單一的治療方式，目前在廣州空軍醫院臨床上得到廣泛套用。對鼻甲黏膜的纖毛功能影響較小，對鼻甲周圍正常組織損傷的可能性也較小，最大浸透深度為2mm，術中出血一般為1-5ml，可視技術瞄準病變組織進行治療，不損傷正常鼻腔黏膜及組織。

3、美國傑西低溫等離子消融術：傑西低溫等離子的治療彈頭雖然細，但十分強韌，可以根據需要對彈頭進行任意的修剪和彎折，在“德國Storz鼻內窺鏡”系統配合下，彈頭可以輕易地到達耳鼻咽喉任何部位的病灶。

鼻竇炎的危害

隨著社會的飛速發展，環境污染嚴重，氣候變化大等因素，導致各種疾病的發病率也大大的增加了。據臨床數據表明，鼻竇炎治療不當易反覆性發作，不僅會加重病情，而且會加大治療的難度。鼻竇炎對身體的危害極大，它不僅可以引起頭痛、頭昏，還會導致失眠健忘，心煩意亂，容易發脾氣。青少年的學習成績逐步下降、睏倦淡漠，注意力不集中等。除此之外，鼻竇炎還可能成為病灶，影響周圍組織發炎，尤其是眼病，如中心性視網膜炎等。

疾病預防

1． 平時注意鼻腔衛生。

2． 注意擤鼻涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔。稍稍用力外擤，之後交替而擤。

3． 游泳時姿勢要正確，儘量做到頭露出水面。

4． 有牙痛者，要徹底治療。

5． 預防各種感冒和急性傳染病，在傳染病流行期間，減少外出或到公共場所。

6． 遵醫囑及時服藥與外用滴鼻。

7． 慢性鼻竇炎者，治療要有信心與恆心，注意加強鍛鍊以增強體質，以防感冒。

8． 保持性情開朗，精神上避免刺激。同時注意不要過勞。

9． 嚴禁油膩辛辣食物，多飲水，多食蔬菜，保持大便通暢。

10． 平時可常做鼻部按摩。