眼眶黏液囊腫

眼眶黏液囊腫多原發於鼻竇，通過壓迫侵入眶內，是較為常見的眶內占位病變之一。各鼻竇均可發生，其中以額竇最為多見，其次為篩竇。額竇與篩竇相鄰，其間僅有一菲薄骨板，發生於任何一竇均易侵入另一竇。當出現症狀和體徵時，多已發展為額-篩竇黏液囊腫。黏液囊腫屬於慢性炎性病變，常合併細菌感染，形成急性化膿性炎症稱為黏液膿腫。先天性黏液囊腫可發生在淚囊區，與鼻竇病變無關。多見於中、老年人。

基本介紹

• 英文名稱：orbital  mucous cyst
• 英文別名：orbital  mucocele
• 就診科室：眼科
• 常見發病部位：眼眶
• 常見病因：鼻竇黏液囊腫
• 常見症狀：頭痛，局部脹感或疼痛、突眼等

病因

眼眶黏液囊腫多來源於鼻竇黏液囊腫。鼻竇黏液囊腫的確切病因仍有爭論，一般認為可能為先天性自然竇口狹小或多種原因所致的竇口阻塞，最常見的為鼻竇慢性炎症、變態反應性水腫及息肉等。腫瘤特別是篩、額竇基底細胞癌，轉移性腫瘤，累及鼻額管的骨折，先前的鼻竇手術等，繼發鼻竇的囊性擴張、黏液瀦留，此稱為繼發性黏液囊腫。另一種理論認為小囊腫發生在鼻竇的襯裡，也許來源於腫脹的goblet-cell。當囊腫增大，最終使鼻竇關閉，囊腫壓迫和侵蝕相鄰骨質，此稱為原發性黏液囊腫。

臨床表現

有長期慢性鼻竇炎病史，當其局限於鼻竇時，僅有輕微頭痛，囊腫增大時出現局部脹感或疼痛。囊腫較小僅有突眼的表現，較大時竇壁菲薄擴張，壓之如蛋殼或桌球樣感覺。囊腫可向鼻腔破裂，間斷溢出多量黏液，症狀和體徵暫時緩解。如發生急性感染，則紅腫疼痛，甚至惡寒、發熱。眼部表現發生於額竇或篩竇者，眼球向外、下方移位，眼球突出。眶內側或內上象限捫及軟性腫物，眼球向內側轉動受限。囊腫壓迫眼球，引起屈光不正及視力減退。額竇巨大黏液囊腫可引起搏動性眼球突出。此外，額竇囊腫可引起第Ⅲ腦神經麻痹。囊腫侵入眶內後表現為軸性眼球突出。因視神經受壓可出現原發性視神經萎縮，眼球運動障礙。常引起頭痛；向外側發展壓迫海綿竇、眶上裂，出現上瞼下垂、眼肌麻痹、復視；壓迫視神經，引起雙眼視力減退和視野缺失。

檢查

1.X線

常能發現患側鼻竇影，渾濁竇腔擴大。

2.超音波

囊性腫物在超聲上有典型表現。B超顯示：病變通常位於眼眶上方或內側，病變形狀為圓形或橢圓形或不規則形占位病變，可發現眶內上方或內側有較大的囊性腫物。A超顯示：典型的囊性腫物圖像。

3.CT掃描

可見病變起源於額竇、篩竇或額篩竇，竇腔擴大，密度增高，均質，冠狀CT更能顯示病變與眼眶的關係。竇壁因慢性壓迫常常消失，囊腫侵及眶內，致眶內結構移位。如囊內液體經破裂的眼眶骨膜進入眼眶，則出現眼眶膿腫或蜂窩織炎症狀的影像學表現。

4.MRI

開始病變因黏液內有大量水分，T1WI為中低信號，T2WI為高信號。在慢性期蛋白濃縮增加水分逐漸吸收，囊腫在T1WI和T2WI為高信號，時間更長的病變T1WI和T2WI均為低信號；如果是黏液膿腫，感染成分黏度增加導致T1縮短，囊腫本身無信號增強，而囊壁則有信號增強。

診斷

除典型的臨床表現，黏液囊腫的診斷主要依靠影像學檢查和穿刺抽出黏液。

鑑別診斷

1.鼻竇惡性腫瘤

病變呈實體性，進展較快。超聲顯示病變呈實性不均勻回聲，衰減明顯，CT和MRI顯示病變有明顯骨破壞，增強後腫瘤整體可明顯增強。

2.眶內膿腫

可見眼瞼、結膜充血水腫，嚴重者水腫結膜突出於瞼裂之外，瞼裂不能閉合。由於眶壓增高及眶內炎症，可致瞳孔反射障礙，視力下降甚至黑蒙。患者可有如發熱、畏寒、周身不適等全身表現。外周血檢查可有白細胞計數升高，以中性粒細胞為主。穿刺抽吸物為膿液。

治療

黏液囊腫常需手術處理。根據黏液囊腫的累及範圍，可請耳鼻喉科或腦外科醫師共同診治。術前和術後要給予廣譜抗生素避免繼發性感染。

預後

隨著額竇和篩竇黏液囊腫的切除和治療，手術後眼球突出和移位可逐漸消失，一般視力預後良好。晚期發生的視力喪失和眼肌麻痹較難恢復，長期蝶竇黏液囊腫可發生不可逆轉的視神經萎縮。