高鈉血症

血清鈉濃度高於145mmol/L,稱為高鈉血症,常見於血液濃縮導致濃縮性高鈉血症。在罕見情況下,也可由腎排鈉減少所致,此為瀦留性高鈉血症。

基本介紹

  • 英文名稱:Hypernatremia 
  • 就診科室:神經科、營養科、腎內科
  • 常見病因:濃縮性為失水多於失鈉所致;瀦留性見於原發性醛固酮增多症、皮質醇增多症、攝鈉過多、用含鈉藥物過多等
  • 常見症狀:急性為淡漠、嗜睡、進行性肌張力增加、顫抖、驚厥、癲癇發作、昏迷;嬰幼兒為嘔吐、發熱、呼吸困難
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病因

濃縮性高鈉血症是由於水分丟失過多,失水多於失鈉所致,見於各種原因所致的高滲性失水,是引起高鈉血症的主要原因。瀦留性高鈉血症包括原發性醛固酮增多症,不同原因的皮質醇增多症,攝入鈉過多,輸入含鈉藥物過多,腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等腦部病變所致的鈉瀦留等。

臨床表現

高鈉血症主要引起神經系統的症狀。急性高鈉血症起病急驟,主要表現為淡漠、嗜睡、進行性肌肉張力增加、顫抖、運動失調、驚厥、癲癇發作,甚至昏迷而死亡。嬰幼兒且可表現為嘔吐、發熱和呼吸困難。慢性高鈉血症症狀較輕,初期可不明顯,嚴重時主要表現為煩躁或淡漠、肌張力增高、深腱反射亢進、抽搐或驚厥等。

檢查

1.常用血液化驗指標
(1)血清鈉濃度 升高,大於145mmol/L。多伴有高氯血症,且兩者上升的程度一般一致。
(2)血漿晶體滲透壓 血漿晶體滲透壓常升高。
(3)血液量 正常或升高,紅細胞計數、血紅蛋白、血漿蛋白及血細胞比容基本正常或輕度下降。
(4)紅細胞形態 紅細胞體積縮小,平均紅細胞血紅蛋白濃度升高。
2.常用尿液化驗指標
(1)尿鈉濃度 多明顯升高,但在應激反應早期的患者多有所下降;在內分泌紊亂者,尿鈉濃度多降低。
(2)尿氯濃度 與尿鈉濃度的變化一致。
(3)尿滲透壓和尿相對密度 與尿鈉濃度的變化一致,多數患者由於氯化鈉排出增多,水分吸收增多,滲透壓和相對密度皆明顯升高;在內分泌紊亂者,尿滲透壓和相對密度較低。
3.其他輔助檢查
(1)腦脊液檢查 部分患者中可發現紅細胞及蛋白增多。
(2)腦CT檢查 必要時做腦CT檢查。

診斷

根據病史、臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

治療

濃縮性高鈉血症的治療主要為補充水分。瀦留性高鈉血症主要是治療原發病因,限制鈉鹽攝入,使用排鈉利尿劑,呋塞米;在嚴重情況下,可靜脈注射呋塞米80mg,並在12~24小時內靜脈滴注5%葡萄糖4L。在補液過程中注意監護脈搏、血壓和血生化變化。嚴重的高鈉血症,可考慮使用透析療法使體內過多的鈉通過透析排出體外。

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