基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：尿崩症 高鈉血症 脫水
- 相關症狀：抽搐 創傷 多尿 多飲 高鈉血症 昏迷 利尿 尿崩 皮質醇增多 偏癱 神志不清 腎性尿崩 嗜睡 水腫 水瀦留 糖尿 脫水 心力衰竭 血清鈉增高
- 所屬科室：其他科室 其他綜合
- 相關檢查：血清鈉
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
血清鈉增高的病因
①體液容量減少，如脫水。
②腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水瀦留，但由於同時有水瀦留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。
③內分泌疾病，如原發性或繼發性醛固酮增多症出現高血鈉;柯興綜合徵可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質激素使腎小管鈉重吸收亢進，而致血清鈉偏高。
④腦損傷，可引起高鈉血症，由於滲透壓調節中樞障礙，成為外傷性尿崩症，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓升高，而出現低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正常化。
檢查
血清鈉增高的檢查診斷
(1)體液容量減少，如脫水。
(2)腎臟疾病，如急性和慢性腎小球性腎炎，帶有鈉、水瀦留，但由於同時有水瀦留，故臨床檢測血清鈉可以無明顯變化。
(3)內分泌疾病，如原發性或繼發性醛固酮增多症出現高血鈉;柯興綜合徵可能有輕度血清鈉升高，或長期服用腎上腺皮質激素使腎小管鈉重吸收亢進，而致血清鈉偏高。(4)腦損傷，可引起高鈉血症，由於滲透壓調節中樞障礙，成為外傷性尿崩症，尿不能被濃縮，液體丟失，血清鈉增高，血漿滲透壓升高，而出現低滲尿。這種情況即使大量補水也難以使血清鈉正常化。
鑑別診斷
(一)尿崩症
又稱垂體性尿崩症，是垂體後葉分泌ADH缺乏，其發病原因不明。臨床特徵為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5-10L)、尿相對密度低(1.001一1.005)、尿滲透壓低(50～200mmol/L)。臨床上又分為特發性尿崩症和繼發性尿崩症，後者是由於下丘腦垂體的腫瘤，腦部創傷、手術、炎症引起，當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時，往往因不能及時補充水分，而致嚴重脫水，甚至死亡。當懷疑尿崩症時應鵬飲加壓素試驗及血漿ADH測定以明確診斷，必要時應做頭顱CT和X線檢查以排除垂體腫瘤。
(二)腎性尿崩症
為遺傳性疾病，臨床表現與尿崩症相似。患者多為男孩，出生後數月發病。此病注射加壓素後尿量不減，尿比重亦不增加，血漿ADH濃度明顯升高，可與垂體性尿崩症相鑑別。
(三)間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙
引起的病因眾多，除腎盂腎炎外，藥物(理鹽、去甲金黴素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻、痛風等都可引起本病。表現高鈉血症，多尿，脫水。根據病史，腎功能檢查及血清電解質測定可鑑別診斷。
(四)糖尿病高滲性昏迷
多見於老年患者，發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，套用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血症、脫水外主要為神經系統症狀，如神志不清，嗜睡、偏癱、失語、抽搐等，易與腦血管意外相混淆。本症應與滲透性利尿劑所致的高鈉血症鑑別。
(五)特發性高鈉血症
病因不明，臨床少見。其診斷標準為：①持續性高鈉血症;②無明顯脫水和口渴感;③禁飲時尿液變為高滲，說明機體仍有分泌ADH的能力;④腎小管對ADH仍有反應，套用加壓素時可致水瀦留。有入認為本病為ADH釋放閥值升高征症侯群。
此外，還應與原發性醛固酮症、皮質醇增多症等分泌性疾患相鑑別。
1.病史：輸入氯化鈉溶液過多，尤以腎功能低下時。
2.臨床表現：以細胞外液增多為主，故常發生組織水腫、肺水腫及心力衰竭。
3.輔助檢查：可發現血鈉含量升高或正常。
緩解方法
血清鈉增高的預防
鈉過多常並發於其它疾病，如燒傷、顱腦損傷、COPD、肝移植、腎上腺皮質功能亢進等等，因此在治療這些疾病時應注意防止電解質紊亂。對出現本病症狀的患者應及時進行處理，防止進一步發展而並發更嚴重的疾病。早期一旦發現高血鈉,應立即停用一切含鈉液體,改輸注低滲液體;不能經口飲水者,可留置胃管,持續滴入溫開水,以緩解高血鈉,並促進鈉的排出;積極控制感染,降溫;血糖監測,積極控制血糖至正常範圍;水腫期過後,病情允許的情況下,停用高滲利尿劑。多數患者經上述處理可獲較好效果，可以有效地防止疾病進一步的發展。
