鞏膜炎

鞏膜炎是以眼紅和視力下降為始發症狀、以重度眼痛為主要特點的鞏膜感染性疾病。又稱深層鞏膜炎。較表層鞏膜炎少見。發病急，常伴發角膜及葡萄膜炎，預後不佳。依據發病部位可以分為前部鞏膜炎及後部鞏膜炎。女性多見，雙眼可先後或同時發生。

基本介紹

• 別稱：深層鞏膜炎
• 英文名稱：scleritis
• 就診科室：眼科
• 多發群體：女性
• 常見發病部位：眼
• 常見病因：主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起
• 常見症狀：眼部疼痛劇烈、視力下降，鞏膜充血等

病因

主要為內源性抗原抗體免疫複合物所引起，常見於結締組織病，如風濕性關節炎、Wegener肉芽腫、復發性多軟骨炎、系統性紅斑狼瘡、Reiter病等，也可見於帶狀皰疹病毒感染、梅毒、痛風或眼部手術後。

臨床表現

1.前鞏膜炎

病變位於赤道部前。雙眼先後發病，眼部疼痛劇烈。持續數周，遷延可達數月甚至數年。可並發角膜炎、葡萄膜炎、白內障、眼壓升高。可分為三類：

（1）結節性鞏膜炎 病變區鞏膜紫紅色充血，炎症浸潤腫脹，結節樣隆起，質硬，壓痛，結節可多個。

（2）瀰漫性鞏膜炎 鞏膜瀰漫充血，球結膜水腫，鞏膜呈特徵性的藍色。

（3）壞死性鞏膜炎 破壞性較大，常引起視力損害的炎症。眼痛明顯，早期局部鞏膜炎性斑塊，邊緣炎症較中心重。晚期鞏膜壞死變薄，透見脈絡膜，甚至穿孔。病灶可迅速向後和周圍蔓延擴展。炎症消退後，鞏膜呈藍灰色，粗大血管圍繞病灶。常伴嚴重的自身免疫性疾病如血管炎。

2.後鞏膜炎

較少見，為一種肉芽腫炎症，位於赤道後方鞏膜。出現不同程度眼痛、視力下降。眼前節無明顯改變。可有輕微眼紅。後節表現為輕度玻璃體炎、視盤（視乳頭）水腫、漿液性視網膜脫離、脈絡膜皺褶。

檢查

1.體格檢查

重點注意鞏膜的改變，以及結膜、角膜、葡萄膜、網膜、視盤的改變。淺層鞏膜炎的充血和水腫僅局限在鞏膜表層，不累及其下的鞏膜，通過裂隙燈光束可清楚辨認。

2.輔助檢查

可選擇全血細胞計數、血沉（ESR）、類風濕因子（RF）、抗核抗體（ANA）、抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）、血尿酸檢測。對於後鞏膜炎可行B超檢查、CT掃描或者MRI檢查等。

治療

1.抗炎治療

眼部或者全身套用糖皮質激素及非甾體類抗炎藥。如果效果不好時可加用免疫抑制劑。

2.伴睫狀肌痙攣者

可用阿托品散瞳以麻痹睫狀肌。

3.嚴重病例

無血管區、葡萄膜區禁止在結膜下、球後或球周注射糖皮質激素，以防止鞏膜穿孔。

4.手術治療

對於鞏膜壞死、穿孔患者可試行異體鞏膜移植術。

首先要在原發疾病進行規範治療的基礎上，同時進行上述處理。