革蘭陽性球菌腦膜炎包括葡萄球菌腦膜炎、肺炎球菌腦膜炎及鏈球菌腦膜炎等。金黃色葡萄球菌腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，多見於合併左心內膜炎的患者；肺炎球菌腦膜炎呈散發，多見於冬春季，以嬰幼兒及老年或有慢性病患者為多；在所有化膿性腦膜炎中鏈球菌感染引起的腦膜炎很少見，鏈球菌腦膜炎多是由A型鏈球菌致病。治療可選用敏感抗生素消炎、對症治療為主。
基本介紹
- 就診科室：感染科
- 常見病因：葡萄球菌或肺炎球菌引起
- 常見症狀：全身感染中毒反應等
- 傳染性：無
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,護理,
病因
1. 葡萄球菌腦膜炎
（1）金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。
（2）腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。
（3）顱腦損傷，顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發本病。
（4）面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致本病。
2. 肺炎球菌腦膜炎
常繼發於肺炎或肺炎球菌敗血症的過程中，其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發於顱腦外傷骨折之後或腦外科手術後，少數病例無明確原發病灶。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病較多發生於中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶的擴散；亦見於肺部感染、泌尿道感染、敗血症和亞急性細菌性心內膜炎等血源性感染。
（1）金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。
（2）腦膜附近的感染病灶如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。
（3）顱腦損傷，顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可並發本病。
（4）面部癰癤並發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致本病。
2. 肺炎球菌腦膜炎
常繼發於肺炎或肺炎球菌敗血症的過程中，其次為中耳炎、乳突炎及鼻竇炎等感染灶，部分患者繼發於顱腦外傷骨折之後或腦外科手術後，少數病例無明確原發病灶。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病較多發生於中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶的擴散；亦見於肺部感染、泌尿道感染、敗血症和亞急性細菌性心內膜炎等血源性感染。
臨床表現
1. 葡萄球菌腦膜炎
本病起病急，常有全身感染中毒症狀，如怕冷、發熱，伴隨持久而劇烈的頭痛、頸強直。敗血症患者還會出現皮疹，如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹，皮膚可見出血點，很少融合成片。
2. 肺炎球菌腦膜炎
肺炎球菌腦膜炎繼發於各種肺炎球菌肺炎，絕大多數發生於起病後1周以內，少數在10日以上。中耳炎、篩竇炎與腦膜炎的間隔時間亦多在1周左右；腦膜炎與顱腦損傷的相距時間則多在1個月以上。
本病起病急，有高熱、頭痛、嘔吐，發生意識障礙，表現為譫妄、嗜睡、昏迷等。腦神經損害約占50%，主要累及動眼神經和面神經，滑車及外展神經亦可累及。皮膚瘀點極少見。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病臨床表現無特異性，有時皮膚可見瘀點。
本病起病急，常有全身感染中毒症狀，如怕冷、發熱，伴隨持久而劇烈的頭痛、頸強直。敗血症患者還會出現皮疹，如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹，皮膚可見出血點，很少融合成片。
2. 肺炎球菌腦膜炎
肺炎球菌腦膜炎繼發於各種肺炎球菌肺炎，絕大多數發生於起病後1周以內，少數在10日以上。中耳炎、篩竇炎與腦膜炎的間隔時間亦多在1周左右；腦膜炎與顱腦損傷的相距時間則多在1個月以上。
本病起病急，有高熱、頭痛、嘔吐，發生意識障礙，表現為譫妄、嗜睡、昏迷等。腦神經損害約占50%，主要累及動眼神經和面神經，滑車及外展神經亦可累及。皮膚瘀點極少見。
3. 鏈球菌腦膜炎
本病臨床表現無特異性，有時皮膚可見瘀點。
檢查
1.血常規檢查
白細胞計數及中性粒細胞比例均明顯增高。
2.塗片檢查
塗片可找到革蘭陽性球菌，常呈鏈狀排列，細菌培養呈陽性可確定診斷。
白細胞計數及中性粒細胞比例均明顯增高。
2.塗片檢查
塗片可找到革蘭陽性球菌，常呈鏈狀排列，細菌培養呈陽性可確定診斷。
診斷
根據病史、臨床表現、塗片可找到革蘭陽性球菌即可診斷。
治療
1.藥物治療
（1）葡萄球菌腦膜炎 金葡菌對多數抗生素都有耐藥性，應盡力培養出細菌，作藥敏試驗，以指導合理用藥。培養結果出來前，宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林靜脈注射或靜脈滴注。鏈球菌腦膜炎的治療，除選擇適當抗生素外，局部病灶及早處理甚為重要。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性，去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者。
（2）肺炎球菌腦膜炎 青黴素是首選藥物，劑量宜大，靜滴。待症狀好轉、腦脊液接近正常後，成人持續用藥至體溫和腦脊液正常為止，療程不應少於2周。青黴素鞘內給藥，可能導致驚厥、發熱、蛛網膜下腔粘連、脊髓炎及神經根炎等不良反應，故不宜採用。
（3）鏈球菌腦膜炎 本病的藥物治療以青黴素為主，磺胺藥只作配合使用。
2.治療原發病
積極治療原發病，比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。
（1）葡萄球菌腦膜炎 金葡菌對多數抗生素都有耐藥性，應盡力培養出細菌，作藥敏試驗，以指導合理用藥。培養結果出來前，宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林靜脈注射或靜脈滴注。鏈球菌腦膜炎的治療，除選擇適當抗生素外，局部病灶及早處理甚為重要。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性，去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者。
（2）肺炎球菌腦膜炎 青黴素是首選藥物，劑量宜大，靜滴。待症狀好轉、腦脊液接近正常後，成人持續用藥至體溫和腦脊液正常為止，療程不應少於2周。青黴素鞘內給藥，可能導致驚厥、發熱、蛛網膜下腔粘連、脊髓炎及神經根炎等不良反應，故不宜採用。
（3）鏈球菌腦膜炎 本病的藥物治療以青黴素為主，磺胺藥只作配合使用。
2.治療原發病
積極治療原發病，比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。
預後
本病的病死率及致殘率較高。預後與病原菌、機體情況和是否及早有效套用抗生素治療等密切相關。少數患者可遺留智力障礙、癲癇、腦積水等後遺症。
預防
避免誘發因素是重中之重，比如面部三角區的癰癤不要擠，以免並發海綿竇血栓性靜脈炎，進一步導致腦膜炎；積極治療原發病，比如中耳炎、乳突炎和鼻旁竇炎等局部病灶。
護理
本病宜靜養，同時加強營養，飲食宜清淡，營養豐富，忌辛辣刺激性食物。
